肾气丸 《金匮要略》

    [组成]干地黄八两(240g)  薯蓣(即山药)  山茱萸各四两(各120g)  泽泻  茯苓  牡丹皮各三两(各90g)    桂枝  附子炮，各一两(各30g)

    [用法]上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。

    [功用]补肾助阳。

    [主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

    [方解]本方证皆由肾阳不足所致。腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

    本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

    [运用]

    1．辨证要点  本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

    2．加减变化  方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。

    3．现代运用  本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

    4．使用注意  若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》)

【附方】

1．加味肾气丸（《济生方》）  附子炮，二枚(15g)  白茯苓去皮  泽泻  山茱萸取肉  山药炒  车前子酒蒸  牡丹皮去木，各一两（各30g）  官桂不见火  川牛膝去芦，酒浸  熟地黄各半两（各15g)  上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心米饮送下。功用：温肾化气，利水消肿。主治：肾（阳）虚水肿。腰重脚肿，小便不利。

2．十补丸（《济生方》）  附子炮，去皮、脐  五味子各二两（各609）  山茱萸取肉  山药锉，炒  牡丹皮去木（各60g）  鹿茸去毛，酒蒸，一钱(3g)  熟地黄洗，酒蒸，二两(60g)    肉桂去皮，不见火，一钱(3g)  白茯苓去皮  泽泻各一两(30g)  上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心盐酒、盐汤任下。功用：补肾阳，益精血。主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。上二方，均由肾气丸加味而成，皆具温补肾阳之功。加味肾气丸增入牛膝、车前子，温肾利水以消肿，常用于肾阳虚损的水肿、小便不利；十补丸则加鹿茸、五味子温肾壮阳，补养精血，适用于肾阳虚损，精血不足之证。

【文献摘要】

    1．原书主治  《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴．小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

2．方论选录  吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷2录柯琴：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然少火则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不日温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”

【临床报道】

为了观察肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体(GCR)水平的影响，分析其药理机制，姚氏选原发肾病综合征患者63例，分中西医结合组和西药对照组进行临床治疗。结果：肾气丸合用糖皮质激素(GC)的中西医结合组与单纯用GC组相比，前者用药24小时后GCR水平明显高于后者，这与提高GC对肾病综合征疗效的机理有关，提示肾气丸结合GC治疗肾病综合征有较好的疗效.[姚连初，肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体水平的影响。中成药2000；22 (10)：704]

【实验研究】

陈氏为探讨肾气丸对亚急性衰老小鼠膀胱逼尿肌超氧化物歧化酶( SOD)活性的影响，将60只昆明种小鼠分为空白对照组、D-半乳糖造模组、肾气丸经方组、干地黄组和肾气丸去干地黄组，造模后6周测各组小鼠膀胱逼尿肌的SOD活性。结果：三种不同用药组与D-半乳糖造模组相比，小鼠膀胱逼尿肌SOD活性都有显著性差异(P<0.01)，其中金匮肾气丸经方组的SOD活性值最高，与其他用药组相比有显著差异性(P<0.01)，说明金匮肾气丸有抗逼尿肌衰老的作用.[陈怀，等，金匮肾气丸对亚急性衰老小鼠逼尿肌SOD活性的影响。浙江中西医结合杂志2002；12 (1)：22]