六、中药药事管理 （一）综合医院应建立健全中药药事管理制度，中药饮片的采购、验收、养护、调剂、临方炮制、煎煮等，应按照《医院中药饮片管理规范》《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》《医疗机构中药煎药室管理规范》等有关规定进行管理，保证中药饮片和煎煮中药的质量。 （二）按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片的采购、存放、保管、调剂等，必须按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗用毒性药品管理办法》等有关规定进行管理，保证中药饮片的用药安全和质量。 （三）中药饮片和中成药的引入、采购以及淘汰，应听取中医临床科室的意见。根据专科特色，合理配备、辨证使用中药注射剂，满足临床治疗需求。 （四）进一步优化中药药事服务流程，加强调剂、煎煮、配送等全过程质量控制，建立信息化追溯体系。 （五）有条件的综合医院中药房可配备中药处方前置审核系统。 （六）鼓励积极研制、开发、使用医院中药制剂。 （七）加强饮片应用全流程监管，覆盖处方流转、饮片采购、验收、保管、调剂、煎煮等各环节的质量控制和安全保障。 七、规章制度 （一）制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等各项规章制度。 （二）执行《医院中药房基本标准》《医院中药饮片管理规范》《医疗机构中药煎药室管理规范》等中医药行业标准规范，以及相关中药技术操作规程和管理规范。 中医药医疗质量管理 中医药医疗质量管理是医院医疗质量管理工作的重要组成部分。中医药医疗质量管理应符合医疗质量管理总体要求，体现中医诊疗规律及相应规范，覆盖医院中医药临床服务全过程。医院应为中医药医疗质量管理工作开展创造条件，并提供有效保障支撑。 一、加强组织管理 （一）医疗质量管理委员会应定期研究中医药医疗质量管理工作，采取相应措施，持续提升中医药医疗质量。 （二）医疗管理相关职能部门负责会同中医临床科室，按照中医药医疗质量管理要求，制定本院中医医疗质量管理具体措施与工作方案，并组织实施。 （三）中医临床科室在全面落实本科室医疗质量与医疗安全管理基础上，还应对医院其他临床科室的中医医疗质量管理工作进行指导，并提供技术支撑。 二、中医药医疗质量管理与持续改进 （一）中医临床诊疗活动开展，应符合法律法规并遵循中医临床诊疗指南、技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求，提供的中医临床诊疗服务应体现中医诊疗思维、符合中医理论和中医理法方药一致性要求。 （二）医院应建立覆盖中医临床诊疗服务全过程的医疗质量管理制度，制定相关质控管理标准或细则，并组织开展质控培训与定期考核。同时，充分运用医疗质量管理工具和信息化手段强化日常医疗质量管理。 （三）医院制定实施常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗方案，定期对实施情况进行分析、总结及评估，提出改进措施，不断优化诊疗方案；根据临床需要，实施包括中医专科在内的多学科综合诊疗计划或方案。同时，积极运用国内外权威指南与有关循证医学证据，持续更新完善相关指南或规范，并在临床诊疗工作中遵照执行。 三、单病种及中医医疗技术质量管理与持续改进 （一）有条件的医院应开展中医单病种质量管理，以常见 多发病为重点，结合临床路径与单病种质量管理要求，制定中医或中西医结合临床路径和单病种质量管理指南；对中医、中西医结合临床路径应用与变异情况开展实时监控，定期对相应患者平均住院日、住院费用、治疗措施等医疗指标进行统计分析。 （二）建立中医医疗技术风险预警机制和中医医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展中医医疗技术的安全性、有效性、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现安全隐患并降低医疗技术风险。 四、病历（案）质量管理与持续改进 （一）持续加强病历（案）质量管理。应按照《中医病历书写基本规范》要求记录中医诊疗信息，规范保存病历资料。 （二）推动中医临床科室落实《中医病历书写基本规范》等病历管理规定，执行《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语》(修订版)。鼓励结合实际，研发应用中医智能辅助诊疗等特色功能模块。建立健全中医病历书写质量评估与持续改进制度，规范中医病历书写和中医药用语。 （三）按照《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》《医院处方点评管理规范(试行)》《中药处方格式及书写规范》等文件规定，完善中药处方点评制度，加强中成药、中药饮片质量管理，促进中药合理使用。建立健全中药临床使用不良反应监测、报告制度。 五、中医护理质量管理与持续改进 按照中医护理常规及相应技术规范要求，开展辨证施护和中医特色护理；建立中医护理质量管理制度及工作流程；健全科室护理人员中医护理理论及技能培训制度及操作规程；开展中医护理质量管理活动，规范中医护理文件书写，实施中医护理质量评价制度并持续改进中医护理质量。 |
