（三）建设要求。 1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度。脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。 2.配置具有相关资质的专业技术人员。 3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。 4.建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与本地区急救中心及有关医疗机构保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。 5.能开展颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术、动脉瘤血管内治疗、动静脉畸形手术及血管内治疗等。 6.具备开展脑卒中康复治疗的条件和技术能力，包括：物理治疗、作业疗法、语言疗法、认知及心理疗法等技术项目及治疗设备。具备营养障碍管理医师。 7.建立多学科联合查房制度、会诊制度及双向转诊制度；能为患者提供最佳治疗方案。 8.根据脑卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径，制定本中心脑卒中诊疗流程，并定期审核及修订。 （四）服务要求。 1.规范卒中诊疗，提高符合适应证的急性缺血性脑血管病静脉溶栓率，降低症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并发症发生率。 2.康复医学科早期介入，及时对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。 3.能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。 4.能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能评估。 5.能够采用神经外科、血管外科和介入治疗科等专科技术手段治疗或预防各种类型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自发性蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形、动脉瘤等。 6.能够向各级医院双向转诊患者及提供远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。
附录 医院卒中中心诊疗流程及质控指标
一、主要诊疗流程 1.接诊诊疗服务 1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估； 1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查； 1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶；知情告知;动、静脉溶栓,机械取栓、介入、开颅手术等治疗。 2.入院后诊疗 2.1抗血小板治疗； 2.2预防深静脉血栓（DVT）； 2.3房颤患者的抗凝治疗； 2.4早期康复评估及治疗； 2.5早期营养支持治疗； 2.6早期吞咽功能评价； 2.7健康宣教（戒烟等）。 2.8血压评估与管理； 2.9血糖评估与管理； 2.10血脂评估与管理； 2.11血管功能评估。 3.出院前诊疗 3.1出院时抗栓治疗； 3.2出院时卒中合并症患者的相应用药； 3.3膳食平衡原则及个体化康复指导； 3.4卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教； 3.5出院功能评估，生活质量评估。 4.出院后随访 二、主要质控指标 1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。 2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。 3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。 4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头颅CT/CTA或MRI/MRA的时间。完成头颅CT<25分钟的比例； 5.对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。 6.对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。 7.对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。 8.对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。 9.诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。 10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。 11.SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。 12.48小时内动脉瘤破裂导致的SAH患者从就诊到行动脉瘤夹闭或介入术治疗的平均时间。 13.AVM导致的卒中患者在30天内行外科或血管内治疗的比例。 14.卒中患者行去骨瓣减压、血肿清除术的比例及死亡率。 15.卒中患者行脑室外引流的比例及死亡率。 16.与华法林治疗相关的颅内出血率；INR升高（INR＞1.4）患者从入院到给予促凝血治疗后INR达标的平均时间。 17.各类型卒中，颅内外动脉狭窄，SAH或TIA患者入组相关临床试验研究的比例。
英文注释： TCD
Transcranial Doppler 经颅多普勒。一维多普勒超声，用于颅内动脉血流动力学的检测。 TCCD
Transcranial Color Coded
Doppler/TCCS Transcranial Color Coded
Sonography 经颅彩色多普勒超声。二维多普勒超声血流成像，用于颅内动脉血流成像及血流动力学检测。TCCD与TCCS为相同的检查技术不同的英文缩写表达。 CT Computed
Tomography 计算机断层扫描。 CTA Computed
Tomography Angiography CT血管造影。 MRI Magnetic
Resonance Imaging 磁共振成像。 MRA Magnetic
Resonance Agiography 磁共振血管造影。 MRS Magnetic
Resonance Spectroscopy磁共振波谱分析。 NIHSS National
Institute of Health Stroke Scale 美国国立卫生研究院卒中量表（用于脑卒中患者的“神经功能缺失评分/卒中量表”）。 r-tPA Recombinant
Tissue Plasminogen Activator重组组织型纤溶酶原激活剂，用于急性卒中患者的静脉溶栓治疗药物。 CEA Carotid Endarterectomy 颈动脉内膜切除术。针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科治疗方法。 CAS Carotid
Artery Stent 颈动脉支架。针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科微创（介入）治疗方法。 SAH
Subarachnoid Hemorrhage 珠网膜下腔出血。因动脉瘤或动静脉畸形等导致的蛛网膜下内的出血。 ICH
Intracranial Hematoma 颅内血肿。 AVM
Arteriovenous Malformation 脑动静脉畸形。 INR International
standard Ratio 国际化标准比值。凝血四项检查中的一项对照标准。 TIA Transient
ischemic attack 短暂性脑缺血发作。脑缺血症状或体征在24小时内消失者。 |
