附件4：0～6岁儿童眼保健及视力检查健康指导要点 0～6岁儿童眼保健及视力检查健康指导要点
乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成眼病筛查和视力评估后，应结合检查结果及时向家长普及儿童眼保健知识，开展健康指导。 1.新生儿期（新生儿家庭访视和满月健康管理） （1）普遍性指导要点 新生儿能感受光亮及明暗变化，对光照有反应。新生儿视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。日常养育照护中注意保持眼部清洁卫生。保证充足睡眠和营养。儿童眼球和视力是逐步发育成熟的，新生儿出生时，眼睛发育未成熟，处于远视状态，随着生长发育，眼球逐渐增长，眼屈光度数逐渐趋向于正视，这就是“正视化过程”。0～6岁儿童视力是逐渐发育过程，新生儿出生仅有光感，1岁视力一般可达0.2，2岁视力一般可达0.4以上，3岁视力一般可达0.5以上，4岁视力一般可达0.6以上，5岁及以上视力一般可达0.8以上。6岁之前是儿童视觉发育的关键时期，若此期间视力未正常发育，长大后将难以弥补，从出生就要有近视防控意识。儿童斜视、弱视、先天性白内障等常见眼病会严重影响儿童视觉发育，一般发病隐匿，家长不易发现，需定期检查，早筛早诊早治。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。 （2）针对性指导要点 出生体重＜2000g的低出生体重儿或出生孕周＜32周的早产儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查。并应遵照专业眼科医生指导意见，按时接受眼底复查。若存在其他眼病高危因素，未做过眼科专科检查，告知家长尽早检查。 如果眼部分泌物增多，提示可疑为结膜炎或泪囊炎或泪道阻塞。可能由于泪道发育不完全导致，应转诊治疗。若大量脓性分泌物要警惕化脓性结膜炎，易致盲，告知家长要尽早转诊。 如果瞳孔区发白，可疑为先天性白内障和视网膜母细胞瘤等。孕期风疹病毒感染可导致新生儿先天性白内障。我国先天性白内障发病率约为4‰，在婴儿中发病率约为0.2‰～0.5‰，约占新生儿致盲性眼病的30%，筛查发现异常一定要及早诊断。明显影响视力的白内障须尽早手术，手术越早，获得良好视力的机会越大。 2.婴儿期（3、6、8、12月龄） （1）普遍性指导要点 指导家长观察婴儿视觉发育情况，注意有无异常的视觉行为。视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。日常养育照护中注意保持眼部清洁卫生。保证充足睡眠和营养。婴儿应避免强光直射，建议婴儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品。告知远视储备量：婴儿正常的屈光状态为轻度远视，这是生理性远视，为“远视储备量”。远视储备量不足可能会发展为近视。指导家长树立近视防控意识。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。 （2）针对性指导要点 若眼部有分泌物、持续溢泪提示可疑为结膜炎或泪囊炎，应及时到眼科检查。 若瞳孔区发白，提示可疑为先天性白内障和视网膜母细胞瘤等，一定要及早诊治。 若眼位检查异常，提示可疑为斜视，儿童斜视会影响视力和立体视觉的发育，应进行视功能评估及排查，及早诊治。 3.幼儿期（18、24、30、36月龄） （1）普遍性指导要点 应指导家长注意观察幼儿有无歪头视物、视物距离过近等异常行为。保证充足睡眠和营养。告知家长至少每半年带幼儿接受一次眼保健和视力检查，筛查异常者应遵医嘱进一步检查确诊，及时矫治，以免错过最佳治疗时期。建议低龄儿童尽量以家长读绘本为主进行阅读，减少近距离用眼时长。建议幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品。户外活动每天不少于2小时。避免让幼儿玩尖锐物，避免接触强酸、强碱等洗涤剂。教育和督促幼儿经常洗手，不揉眼睛，不带患传染性眼病幼儿到人群聚集场所活动。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。 （2）针对性指导要点 若儿童远视储备量不足，需进一步检查排除发生近视的风险，并改变不良用眼行为，定期检查。 若眼位检查异常提示可疑为斜视，儿童斜视除了影响美观外，还会影响视力和立体视觉的发育，导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失，应进行视功能评估及排查，及早诊治。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。 若瞳孔检查、眼位检查和屈光筛查异常，提示可疑为先天性白内障、斜视、远视、散光、屈光参差等。上述病症可能容易造成视力发育停滞，从而引起弱视。目前，弱视患病率为1%～5%，主要表现为视力差、戴镜矫正不能立刻提高视力。大部分弱视可以有治愈机会，应及早发现并治疗，年龄越小效果越好，6岁以前治疗效果更佳。一旦错过儿童视觉发育的可塑期，则会造成终生的视觉缺陷。 4.学龄前期（4～6岁） （1）普遍性指导要点 学龄前儿童正常的屈光状态为轻度远视，远视可以中和发育过程中眼轴增长所致的近视，称为“远视储备量”。因此，家长在判断孩子视力是否正常时，一定要考虑孩子的年龄因素，不同发育时期有不同标准。告知家长至少每年带儿童进行一次眼保健和视力检查，重点关注儿童弱视、斜视和屈光不正的筛查和治疗。4岁儿童裸眼视力一般可达0.6以上、5岁及以上一般可达0.8以上，若儿童视力不能达标，或双眼视力相差两行及以上（标准对数视力表），或双眼视力相差0.2及以上（国际标准视力表），主要是由于远视、散光、屈光参差、斜视或发育停滞后等所致，需进一步检查确诊，并培养儿童良好的用眼习惯，科学护眼和防控近视。 ①尽量避免接触和使用视屏类电子产品，每次20分钟，每天累计不超过1小时。 ②减少近距离用眼时间，做到保护视力三个“20”法则：20分钟近距离用眼后远眺20英尺（约6米）外的景物20秒。 ③增加户外活动时间，每天2小时以上在室外活动“目”浴阳光。户外活动接触阳光，能增加眼内多巴胺释放，从而抑制眼轴变长。 ④读写和握笔姿势做到三个“一”（眼离书本一尺、胸部离桌一拳、手指尖离笔尖一寸）。 ⑤均衡营养，不挑食不偏食，多吃水果蔬菜和富含维生素食物，少吃甜食和零食。 ⑥养成良好的睡眠习惯，保证每天充足睡眠时间。 ⑦一旦发现儿童看远处物体模糊、眯眼、频繁揉眼等异常，要到正规医疗机构进行医学验光，并遵医嘱正确矫正。如果该戴眼镜而不戴，反而会加重近视度数的增长。 帮助儿童保留足够的远视储备量，“对抗”未来可能发生的近视。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。 （2）针对性指导要点 若瞳孔检查、眼位检查和屈光筛查等提示可疑为弱视，应告知家长尽早诊治，年龄越小治疗效果越好，6岁以前治疗效果最佳，一旦错过最佳时期可能会造成终生的视觉缺陷。 若眼位检查异常，提示可疑为斜视。儿童斜视除了影响美观外，还会影响视力和立体视觉的发育，导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失，应进行视功能评估及排查，及早诊治。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
若视力检查及屈光筛查异常提示可疑为视力低常、远视储备量不足或近视，要告知家长进一步检查明确诊断干预，并培养儿童良好的用眼习惯，科学护眼和防控近视。确诊近视后应尽可能延缓近视进展，避免发展为高度近视而出现视网膜脱落等致盲性并发症。成年后的激光近视手术不能减少近视并发症。
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