3 诊断依据 3.1 临床表现WS/T
192—2021 3.1.1 骨和关节持续性休息痛痛症状 四肢大关节、颈和腰等3个及以上部位具有不受季节、气候变化影响的持续性休息痛症状。 3.1.2 关节活动受限或继发性神经损伤 关节活动受限表现为：肘关节屈曲畸形，屈肘时中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧 耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度；下肢伸膝受限，下蹲困难，膝内翻或膝 外翻畸形；颈部前屈、后伸、左右旋转受限；腰部前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。 继发性神经损伤表现为：因椎管、神经根管以及椎间孔狭窄造成的疼痛、麻木、肢体无力、跛行、 大小便障碍、瘫痪等一系列神经功能障碍。 3.2 骨和关节典型
X 线征象 氟骨症患者可出现骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、肌腱韧带附着处骨化、关节退行性改变等一般 性X线征象，各征象可单独存在也可同时存在。典型X线征象特指:桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙； 尺桡骨间膜骨化；胫腓骨间膜骨化；闭孔膜骨化；旋前圆肌附着处骨皮质松化；比目鱼肌肌腱骨化；骶 棘韧带骨化；骶结节韧带骨化。地方性氟骨症X线拍摄要求见附录A。 4 诊断原则 患者应具有明确的地方性氟中毒病区生活史，具有明确临床症状、体征和典型X线征象改变。X线征 象作为诊断氟骨症的必备条件，但对于病情程度的判定仍以临床症状和体征为依据。注意与其他骨关节 疾病相鉴别，地方性氟骨症鉴别诊断见附录B。 5 诊断分度 5.1 轻度氟骨症 具有3.1.1所述的症状，无运动障碍。其X线征象可表现为： a）桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙； b）尺桡骨间膜、胫腓骨间膜轻微骨化。 5.2 中度氟骨症 具有3.1.1所述的症状，伴轻微运动障碍，进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等虽有一些困难，但 基本可以自理。其X线征象可表现为： a）尺桡骨间膜、胫腓骨间膜或闭孔膜明显骨化； b）旋前圆肌附着处骨皮质松化。 5.3 重度氟骨症 具有3.1.1所述的症状，伴严重运动障碍，需在他人帮助下完成进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等动作，或继发性神经损伤表现。其X线征象可表现为： a）尺桡骨间膜、胫腓骨间膜、闭孔膜、骶棘韧带、骶结节韧带等多处明显骨化； b）比目鱼肌肌腱明显骨化。
附 录 A （规范性） 地方性氟骨症X线拍摄要求 A.1 X线拍片部位 在开展地方性氟中毒筛查、监测等工作时，至少拍摄前臂（含肘关节）、小腿（含膝关节）两个部位；在进行病情诊断和治疗方案选择时至少要求开展前臂（含肘关节）、小腿（含膝关节）、骨盆三个部位，根据病情诊断需要可以加拍脊柱、胸廓等其他部位的X线片或电子计算机断层扫描、磁共振成像 等。 A.2 X线拍片体位 在开展地方性氟中毒筛查、监测等工作时，前臂（含肘关节）、小腿（含膝关节）两个部位的正位X线片要完全展示尺桡骨间膜和胫腓骨间膜部位，避免骨质遮挡。骨盆和其他部位的X线拍摄根据诊断需要选择适宜拍摄体位。
附 录 B （资料性） 地方性氟骨症鉴别诊断 B.1 骨关节炎 以关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。病变主要累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。多见于50岁以上中老年人，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。主要症状为关节局部疼痛，活动和负重时加剧，休息后缓解。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音。X线检查仅见关节间隙狭窄，关节面硬化变形，关节边缘骨赘形成，关节腔内游离体等。 B.2 风湿性关节炎 常见的急性或慢性结缔组织炎症。多发于青少年，发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节，表现为对称性、游走性、多发性关节红、肿、灼热、疼痛或压痛，活动受限。与气候变化有明显关系，急性期过后关节不留畸形。抗链球菌溶血素“O”升高。X线检查骨质和关节无异常所见。 B.3 强直性脊柱炎 以累及脊柱和外周关节，或者以关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。发病年龄在15岁~30岁，40岁以后少见。病变早期侵犯骶髂关节，然后上行至脊柱，易导致关节骨性强直。早期腰和骶髂部剧烈疼痛，甚至不能起床，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，湿冷环境加重。晚期可累及髋关节，部分病人出现髋关节强直。X线检查骶髂关节为最先发病部位，初期软骨下骨缘模糊，虫噬样破坏，局限性侵蚀、硬化，继续发展关节间隙狭窄，骶髂关节融合。病变累及脊柱时，表现为椎骨普遍性骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形，晚期椎间盘和椎旁韧带钙化，呈竹节状脊柱。 B.4 类风湿性关节炎 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节，多呈对称性。临床表现为关节疼痛、僵硬，周围皮肤发热、逐渐红肿，关节增大、功能受限。晨僵明显，多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查早期关节周围软组织肿胀，关节骨端疏松，可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀，继续发展出现明显的软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，肌肉萎缩，关节半脱位等畸形。晚期可出现纤维性或骨性强直。 |
