| （三）脏腑经络病机 1.脏腑的生理功能 脏腑是化生气血，通调经络，营养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官。脏与腑的功能各有不同。《素问·五脏别论篇》中曰：“五脏者，藏精气而不泻也。”“六腑者，传化物而不藏。”脏的功能是化生和贮藏精气，腑的功能是腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液。 2.经络的生理功能 经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节体内各部分功能活动的通路，包括十二经脉、奇经八脉、十五别络，以及经别、经筋等。每一经脉都连接着内在的脏或腑，同时脏腑又存在相互表里的关系。所以在疾病的发生和传变上也可以由于经络的联系而相互影响。 3.脏腑与经络的关系 人体是一个统一的整体，体表与内脏、内部脏腑之间有着密切的联系，不同的体表组织由不同的内脏分别主宰。脏腑发生病变，必然会通过它的有关经络反映在体表；而位于体表的组织的病变，同样可以影响其所属的脏腑出现功能紊乱。如“肝主筋”“肾主骨”“脾主肌肉”等。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养，活动自如；肝血不足，筋的功能就会发生障碍。肾主骨，藏精气，精生骨髓，骨髓充实，则骨骼坚强；脾主肌肉，人体的肌肉依赖脾胃化生气血以资濡养。这都说明人体内脏与筋骨气血的相互联系。 4.损伤与脏腑、经络的关系 《血证论》强调“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方”。脏腑病机是探讨疾病发生发展过程中，脏腑功能活动失调的病理变化机制。外伤后势必造成脏腑生理功能紊乱，并出现一系列病理变化。 (1)肝、肾 《素问·宣明五气篇》提出五脏随其不同功能而各有所主。“肝主筋”“肾主骨”的理论亦广泛地运用在伤科辨证治疗上，损伤与肝、肾的关系十分密切。 ①肝主筋：《素问·五脏生成篇》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。”《素问·六节藏象论篇》说：“其华在爪，其充在筋。”这些条文都说明肝主筋，主关节运动。《素问·上古天真论篇》曰：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”提出人到了五十多岁，则进入衰老状态，表现为筋的运动不灵活，是由于肝气衰、筋不能动的缘故。“肝主筋”也就是认为全身筋肉的运动与肝有密切关系。肝血充盈才能养筋，筋得其所养，才能运动有力而灵活。肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症。 ②肝藏血：《灵枢·本神》曰：“肝藏血。”《素问·五脏生成篇》曰：“故人卧，血归于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。凡跌打损伤之证，而有恶血留内时，则不分何经，皆以肝为主，因肝主藏血，故败血凝滞体内，从其所属，必归于肝。如跌仆闪挫屏伤的疼痛多发生在胁肋少腹处，正是因为肝在胁下，肝经起于大趾，循少腹，布两胁的缘故。 ③肾主骨，主生髓：《灵枢·本神》曰：“肾藏精。”《素问·宣明五气篇》曰：“肾主骨。”《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者……其充在骨。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾生骨髓”，“在体为骨”。都是说明肾主骨生髓，骨是支持人体的支架。 肾藏精，精生髓，髓养骨，所以骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气所提供的营养和推动。肾的精气不足导致小儿的骨软无力、囟门迟闭，以及某些骨骼的发育畸形；肾精不足、骨髓空虚可致腿足痿弱而行动不便，或骨质脆弱，易于骨折。 《诸病源候论·腰痛不得挽仰候》曰：“肾主腰脚”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也”。《医宗必读》认为腰痛的病因“有寒有湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有积痰皆标也，肾虚其本也”。所以肾虚者易患腰部扭闪和劳损等症，而出现腰背酸痛、腰脊活动受限等症状。又如骨折损伤必内动于肾，因肾生精髓，故骨折后如肾生养精髓不足，则无以养骨，难以愈合。故在治疗时，必须用补肾续骨之法，常配合入肾经的药物。筋骨相连，发生骨折时常伤及筋，筋伤则内动于肝，肝血不充，无以荣筋，筋失滋养而影响修复。肝血肾精不足，还可以影响骨折的愈合，所以在治疗时要补肾，同时须养肝、壮筋，常配合入肝经的药物。 (2)脾、胃 脾为仓廪，主消化吸收。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”说明胃主受纳、脾主运化。运化是指把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。它对于气血的生成和维持正常活动所必需的营养起着重要的作用，故称脾胃为气血生化之源。此外，脾还具有统摄血液防止逸出脉外的功能。它对损伤后的修复起着重要的作用。 脾主肌肉、四肢。《素问·痿论篇》曰：“脾主身之肌肉。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用。”全身的肌肉都要依靠脾胃所运化的水谷精微营养，一般人如果营养好则肌肉壮实，四肢活动有力，即使受伤也容易痊愈；反之，若肌肉瘦削，四肢疲惫，软弱无力，则伤后不易恢复。所以损伤以后要注意调理脾胃的功能。胃气强，则五脏俱盛。脾胃运化功能正常，则消化吸收功能旺盛，水谷精微得以生气化血，气血充足，输布全身，损伤也容易恢复。如果脾胃运化失常，则化源不足，无以滋养脏腑筋骨。胃气弱则五脏俱衰，必然影响气血的生化和筋骨损伤的修复。所以有“胃气一败，百药难施”的说法。这正是脾主肌肉，主四肢，四肢皆禀气于胃的道理。 (3)心、肺 心主血，肺主气。气血的周流不息，输布全身，还有赖于心肺功能的健全。心肺调和，则气血得以正常循环输布，才能发挥温煦濡养的作用，而筋骨损伤才能得到痊愈。肺主一身之气，如果肺的功能受损，不但会影响呼吸功能，而且也会影响气的生成，从而导致全身性的气虚，出现体倦无力、气短、自汗等症状。《素问·痿论篇》曰：“心主身之血脉。”主要是指心气有推动血液循环的功能。血液的正常运行，不仅需要心气的推动，而且赖于血液的充盈，气为血之帅，而又依附于血。因此损伤后出血过多，血液不足而心血虚损时，心气也会随之不足，出现心悸、胸闷、眩晕等症。 (4)经络 经络内联脏腑，外络肢节，布满全身，是营卫气血循行的通路。《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”指出经络有运行气血、营运阴阳、濡养筋骨、滑利关节的作用。所以经络一旦受伤就会使营卫气血的通路受到阻滞。经络的病候主要有两方面：一是脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病变又可内传脏腑而出现症状；二是经络运行阻滞，会影响它循行所过组织器官的功能，出现相应部位的证候。正如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》中曰：“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”，“亦必于脏腑经络间求之”。因此在医治骨伤科疾患时，应根据经络、脏腑学说灵 活辨证，调整其内脏的活动和相应的体表组织、器官的功能。 |
