| 四、切诊 切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。 （一）脉象 损伤常见的脉象有如下几种。 1.浮脉 轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余。在新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证时多见之。大出血及长期慢性劳损患者，出现浮脉时说明正气不足，虚象严重。 2.沉脉 轻按不应，重按始得，一般沉脉主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛时多见。 3.迟脉 脉搏至数缓慢，每息脉来不足四至，一般迟脉主寒、主阳虚，在筋伤挛缩、瘀血凝滞等证常见。迟而无力者，多见于损伤后期气血不足，复感寒邪。 4.数脉 每息脉来超过五至。数而有力，多为实热；虚数无力者多属虚热。在损伤发热时多见之。浮数热在表，沉数热在里。 5.滑脉 往来流利，如盘走珠，应指圆滑，充实而有力，主痰饮、食滞。在胸部挫伤血实气壅时及妊娠期多见。 6.涩脉 指脉形不流利，细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血瘀、精血不足。损伤血亏津少不能濡润经络的虚证、气滞血瘀的实证多见之。 7.弦脉 脉来端直以长，如按琴弦，主诸痛，主肝胆疾病，阴虚阳亢。在胸胁部损伤及各种损伤剧烈疼痛时多见之，还常见于伴有肝胆疾患、动脉硬化、高血压等证的损伤患者。弦而有力者称为紧脉，多见于外感寒盛之腰痛。 8.濡脉 浮而细软，脉气无力以动，气血两虚时多见。 9.洪脉 脉形如波涛汹涌，来盛去衰，浮大有力，应指脉形宽，大起大落。主热证，伤后邪毒内蕴，热邪炽盛，或伤后血瘀化热时多见。 10.细脉 脉细如线，多见于虚损患者，以阴血虚为主，亦见于气虚或久病体弱患者。 11.芤脉 浮大中空，为失血之脉，多见于损伤出血过多时。 12.结、代脉 间歇脉的统称。脉来缓慢而时一止，止无定数为结脉；脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数为代脉。在损伤疼痛剧烈，脉气不衔接时多见。 （二）伤科脉诊纲要 清·钱秀昌《伤科补要·脉诀》阐述损伤脉诊要领，归纳如下： 1.闭合性损伤瘀血停积或阻滞，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉，往往病情复杂比较难治。 2.脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。 3.沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。 4.乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，重伤时应注意发生其他传变。 5.六脉（左右手寸、关、尺）模糊不清者，预后难测，即使伤病较轻，亦应严密观察其变化；和缓有神者，损伤虽危重，但一般预后较佳。 6.严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，往往是痛甚或情绪紧张所致，并非恶候。但如频繁出现，则应注意鉴别是否有其他疾病。 |
