| 骨与关节检查法 骨伤科检查是为了发现客观体征，用以诊断有无骨折、脱位、筋伤等病变，以及病变的部位、性质、程度、缓急和有无并发症的一种诊断方法。只有认真、细致地进行骨与关节检查，才能避免误诊、漏诊。检查时要与正常解剖和运动机能相对比，通常使用与健侧对比法。局部检查要从病变以外的区域开始，先检查健肢或症状较轻的肢体，对小儿患者更应如此，以免小儿因疼痛拒绝检查。对于症状复杂而诊断困难者，不仅需要全面系统的检查，而且需定期、多次、反复的检查。特别是神经功能的检查，更应如此，以求得出正确的诊断，避免延误治疗。骨伤科检查要有整体观念，不可只注意局部或一个肢体，除了病情简单的病例外，都应在全身检查的基础上，根据骨与关节损伤和疾病情况，结合诊断和治疗的需要，选择不同的检查方法。 一、检查方法和次序 首先要熟悉被检查部位的解剖关系和生理功能，明确每项检查的目的。骨与关节是运动系统，在不同的体位其表现不一，同时因肌张力的改变，使邻近关节产生代偿性体位的变化。因此，在检查某关节时，要注意身体的姿势、关节的体位，并常需在关节的不同运动体位下进行检查。检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比；如果两侧都有伤病时可与健康人对比；对不能肯定的体征须进行反复检查；对急性疾患、损伤和肿瘤的患者，手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。 骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查等。结合病情每项检查都各有重点，如一些骨与关节畸形的检查，望诊、关节活动、测量、特殊试验等比较重要；对肿块的检查，则以触诊为主；对神经麻痹如脊髓灰质炎后遗症的检查，以步态、关节活动、肌力检查更为重要。 二、测量检查 测量时应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标志，并作好记号，然后用带尺测量两标志点间的距离。如有肢体挛缩而不能伸直时，可分段测量。测量中发现肢体长于或短于健侧，均为异常。四肢长度测量方法如下（图3-1）：
1.上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 2.上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。 3.前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4.下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 5.大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘。 6.小腿长度 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。 （二）肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。肢体周径变化可见如下几种情况： 1.粗于健侧 较健侧显著增粗并有畸形者，多属骨折、关节脱位。如无畸形而量之较健侧粗者，多系筋伤肿胀等。 2.细于健侧 多由于陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。 （三）关节活动范围测量法 主要测量各关节主动活动和被动活动的角度。可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值），与健肢的相应关节比较（表3-1）。目前临床应用的记录方法多为中立位0°法。对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录关节的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。 1.中立位0°法 先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。 2.邻肢夹角法 以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°（180°～40°）。 表3-1 人体各关节功能活动范围（中立位0°法）
（四）常见畸形的测量 1.肘内翻或肘外翻 上肢伸直前臂旋后位，测量上臂与前臂所形成的角度。 2.膝内翻 两内踝并拢，测两膝间距离。 3.膝外翻 两侧股骨内髁并拢，测两个内踝间的距离。 （五）测量注意事项 1.测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。 2.患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外展位，健肢必须放在同样角度的外展位。 3.定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。 |
