| （一）放射性核素应用原理 放射性核素显像是将可以被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记化合物注入人体后，通过扫描仪或γ照相仪探测，使骨骼和关节在体外显影成像的一种诊断技术。 骨骼内存在的羟基磷灰石结晶和未成熟的骨母质，与骨显像剂具有亲和能力，或进行离子交换（如85 Sr、18 F），或进行吸附与结合（如99m Tc或113m In标记的磷酸化合物）。由于这些物质具有放射性，故能使骨骼显像，且分布与骨代谢活性相一致。当骨骼有病变时，会发生骨质破坏及骨质修复两种改变，使放射性显像剂在病灶部位相对减少形成“冷区”或沉积增加形成“热区”。根据体内各部位放射性核素分布的情况，可以了解各部位的解剖结构及其功能变化。全身骨骼均可进行扫描，骨伤科常利用放射性核素显像协助诊断骨骼系统疾病。用放射性核素来检查骨骼系统疾病，可提高诊断阳性率，并且具有早期诊断的价值。 （二）放射性核素在骨伤科的应用 1.骨骼系统疾病 99m Tc磷酸盐是亲骨作用强、血液清除率快的显像剂，由于骨骼摄取量高，所以骨骼显像清楚。它最大的优点是比X线检查早3～6个月发现病灶，其阳性发现率比X线检出率高25%。全身骨骼均可进行扫描，可见颅骨、脊柱、骨盆、肩、肘、膝、踝等关节均浓集有放射性核素，肋骨亦见有散在点状分布的核素。用此核素来检查骨骼系统疾病，阳性率较高。 2.原发性恶性肿瘤 放射性核素显像对诊断原发性骨肿瘤无特异性，但恶性骨肿瘤对核素聚集度较高。核素骨显像对原发性骨肿瘤的应用价值主要是确定放射治疗的照射野、截肢范围和活检定位。因为显像的病灶范围一般比X线所见的范围大，灵敏度高。 3.骨转移灶 放射性核素显像可比X线检查提前3～6个月发现转移病灶。因此，被确诊癌症的病人，应定期进行全身骨骼显像，以便及时随访确定有无早期骨转移。 4.骨病 诊断创伤性和非创伤性股骨头无菌性坏死，早期表现为股骨头局部出现放射性减低区或缺损区，坏死中期在缺损区周围出现不同程度的放射性浓集反应，坏死晚期整个股骨头呈放射性浓集区。早期诊断急性血源性骨髓炎，并通过核素血管动态造影和延迟显像对骨髓炎和蜂窝织炎等疾病进行鉴别诊断。另外，对各种骨代谢疾患，如原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、骨质软化病、骨髓纤维化病、骨关节炎等，均可用以进行诊断。 5.移植骨的血液供应及存活情况 要了解吻合血管是否通畅虽可进行X线血管造影术，但吻合的血管内膜异常敏感，碘油造影容易引起血管痉挛，而使用核素造影则无此危险。可在手术后10天左右进行，如血运畅通，或移植骨有代谢能力时，就会在该处出现浓聚区。 此外，骨伤科的临床检查还应根据骨伤病具体情况，选择采用实验室、肌电图、神经诱发电位、超声波、关节镜和病理等检查，以辅助诊断或明确诊断。 |
