第十三条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当不予处罚： (一)未满十四周岁的未成年人实施违法行为的; (二)精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的; (三)违法事实不清，证据不足的; (四)违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的; (五)当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定; (六)违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。 前期规定的期限，从违法行为发生之日起计算;违法行为有连续或继续状态的，从行为终了之日起计算。 (七)法律、法规、规章规定其他依法不予处罚的情形。
第十四条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从轻或减轻处罚： (一)已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的; (二)主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果的; (三)受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的; (四)主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的; (五)积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的; (六)主动投案向行政机关如实交代违法行为的; (七)法律、法规、规章规定应当从轻或减轻处罚的其他情形。
第十五条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门可以从轻或减轻处罚： (一)尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的; (二)初次违法且危害后果轻微并及时改正的; (三)法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。
第十六条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从重处罚： (一)违法情节恶劣，造成严重危害后果的; (二)责令改正拒不改正，或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的; (三)妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的; (四)故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据，或者对举报投诉人、证人打击报复的; (五)法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。
第十七条 给予减轻处罚的，依法在法定行政处罚的最低限度以下作出。
第十八条 行使行政处罚裁量权，应当坚持处罚与教育相结合、执法与普法相结合，将普法宣传融入行政执法全过程，教育和引导公民、法人或者其他组织知法学法、自觉守法。
第十九条 医疗保障行政部门应当加强医疗保障基金监管执法典型案例的收集、整理、研究和发布工作，建立医疗保障基金监管行政执法案例库，充分发挥典型案例在指导和规范行政处罚裁量权工作中的引导、规范功能。
第二十条 医疗保障行政部门行使行政处罚裁量权，不得有下列情形： (一)违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度与受到的行政处罚相比，畸轻或者畸重的; (二)在同一时期同类案件中，不同当事人的违法行为相同或者相近，所受行政处罚差别较大的; (三)依法应当不予行政处罚或者应当从轻、减轻行政处罚的，给予处罚或未从轻、减轻行政处罚的; (四)其他滥用行政处罚裁量权情形的。
第二十一条 各级医疗保障行政部门应当建立健全规范医疗保障基金监管行政处罚裁量权的监督制度，通过以下方式加强对本行政区域内医疗保障行政部门行使裁量权情况的监督： (一)行政处罚集体讨论; (二)行政处罚决定法制审核; (三)行政执法评议考核; (四)行政处罚案卷评查; (五)办理行政执法投诉举报; (六)行政处罚结果公开; (七)法律、法规和规章规定的其他方式。 各级医疗保障行政部门应当加强对下级医疗保障行政部门行使行政处罚裁量权的监督、指导。发现行政处罚裁量违法或者不当的，应当及时纠正。
第二十二条 医疗保障基金监管行政执法人员滥用行政处罚裁量权的，依法追究其行政责任。涉嫌违纪、犯罪的，移交纪检监察机关、司法机关依法依规处理。
第二十三条 省级医疗保障行政部门制定的行政处罚裁量权基准，应当及时向社会公开。
第二十四条 本办法自2021年7月15日实施。 相关阅读：中华人民共和国行政处罚法 |
