国家卫生健康委办公厅关于印发常见动物致伤诊疗规范（2021年版）的通知 国卫办医函〔2021〕417号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委： 为进一步规范常见动物致伤诊疗工作，提高医疗救治质量和水平，切实保障人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》。现印发你们，请遵照执行。 联系人：医政医管局 张少伟、杜青阳 电 话：010-68791821、68792989 传 真：010-68791823 国家卫生健康委办公厅 2021年7月29日
常见动物致伤诊疗规范（2021 年版）目录
一、狂犬病诊疗规范 二、犬咬伤诊疗规范 三、猫抓咬伤诊疗规范 五、蛇咬伤诊疗规范 六、猴咬伤诊疗规范 七、马咬伤诊疗规范 八、猪咬伤诊疗规范 九、禽类啄伤诊疗规范 十、胡蜂蜇伤诊疗规范 十一、海蜇蜇伤诊疗规范 十二、蚂蚁蜇伤诊疗规范 十三、蜱咬伤诊疗规范 十四、蜘蛛咬伤诊疗规范 十五、石头鱼刺伤诊疗规范 附录：编写专家组名单
蛇咬伤诊疗规范 蛇咬伤是常见的动物致伤疾病，无毒蛇咬伤主要造成局部损伤，毒蛇咬伤则是由毒液从伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速，若得不到及时正确的救治，蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭，甚至死亡。为进一步规范我国蛇咬伤救治诊疗工作，提升蛇咬伤医疗救治能力，减少重症发生率，降低蛇咬伤死亡率和致残率，制定本规范。 一、流行病学 蛇咬伤是一种常见动物致伤疾病，粗略估计我国每年的蛇咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为 10～30 万人，70%以上是青壮年，病死率约为 5%，蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达 25%～30%，给社会和家庭带来沉重负担。蛇咬伤多发生于农村偏远地区，目前国内尚缺乏流行病学监测和报告体系，蛇咬伤的发病率存在严重低估。 二、发病机制 （一）蛇毒种类。 毒蛇含有多种不同的毒性成分，毒性组分由酶、多肽、糖蛋白和金属离子等组成，其中毒性蛋白质达数十种。蛇毒按其主要毒性成分与生物效应分为三大类：神经毒素、血液毒素和细胞毒素。各种毒性组分在不同毒蛇含量有较大差异，同种毒蛇的毒性组分可因地域分布、季节性、蛇龄等不同而异。 （二）蛇分类。 我国常见的伤人蛇种类如下： 无毒蛇：王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、玉斑锦蛇、翠青蛇、鱼游蛇、草游蛇、小头蛇、水蛇、蟒蛇等。 毒蛇：分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类蛇。神经毒类如金环蛇、银环蛇、海蛇等。血液毒类如竹叶青、烙铁头、蝰蛇等。细胞毒类如眼镜蛇等。混合毒类如眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇等。国内常见毒蛇及其分类见表 1。 表 1 我国毒蛇的分类
（三）蛇毒的中毒机制。 蛇毒可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生损害。当人体被毒蛇咬伤后，蛇毒进入人体的血液循环系统，引起局部及全身不同程度的中毒症状。不同的毒蛇其发病机制各不相同，按其病理作用可分为以下三类。 1.血液毒：蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁的有关结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺等的释放，直接损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，而导致出血。蛇毒溶血因子可直接作用于血细胞膜，使其渗透性和脆性增加。磷脂酶 A 可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，产生溶血作用。蛇毒促凝因子可促使凝血和微循环血栓形成，继而引起弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC）；类凝血酶具有类似凝血酶的活性，既可促进纤维蛋白单体生成，又可激活纤溶系统，在蛇毒纤维蛋白溶解酶的共同作用下引起去纤维蛋白血症，亦称类 DIC 反应。这种出凝血功能障碍统称为蛇毒诱发消耗性凝血病（Venom-induced consumption coagulopathy，VICC）。最常见的此类毒蛇有五步蛇、蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。 2.神经毒：神经毒素主要为α-神经毒素（α-neurotoxin,α-NT）和β-神经毒素（β-neurotoxin,β-NT），分别作用于运动终板（突触后）的乙酰胆碱受体和运动神经末梢（突触前），α-NT 竞争胆碱受体，β-NT 抑制乙酰胆碱释放，再抑制其合成，以上均可阻断神经-肌肉传导而引起神经肌肉弛缓性麻痹，最常见的此类毒蛇有银环蛇、海蛇、金环蛇。 3.细胞毒：蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。蛋白水解酶可损害血管和组织，同时释放组胺、5-羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质；心脏毒素（或称为膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等）引起细胞破坏、组织坏死，轻者局部肿胀、皮肤软组织坏死，严重者出现大片坏死，可深达肌肉筋膜和骨膜，导致患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。
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