| 理筋手法是由推拿按摩手法组成。手法内容丰富，流派较多，为了便于学习和掌握，将传统的理筋手法结合临床实际，重点加以讲述。 （一）理筋手法的功效 理筋手法是治疗筋伤的主要手段之一，手法作用也是多方面的，其主要功效有以下几点： 1.活血散瘀，消肿止痛 手法按摩能解除血管、筋肉的痉挛，增进血液循环和淋巴回流，加速瘀血的吸收，达到活血散瘀、消肿止痛的目的，有利于组织损伤的修复。 2.舒筋活络，解除痉挛 通过推拿按摩，能起到舒展和放松肌肉筋络的效应，使患部脉络通畅，疼痛减轻，从而能解除由于损伤所引起的反射性痉挛。 3.理顺筋络，整复错位 理筋手法能使跌仆闪挫所造成的“筋出槽、骨错缝”得到整复。临床上常用于外伤所造成的肌肉、肌腱、韧带、筋膜组织的破裂、滑脱及关节半脱位，起捋顺、整复、归位的作用。 4.松解粘连，通利关节 理筋手法能活血散瘀、松解粘连、滑利关节，可使紧张僵硬的组织恢复正常。临床上对于组织粘连、关节功能障碍者，可用弹拨和关节活络手法，再配合练功活动，使粘连松解，关节功能逐渐得以恢复正常。 5.通经活络，祛风散寒 理筋手法可以温通经络、祛风散寒、调和气血，从而调整机体内阴阳平衡失调，恢复肢体的功能。 （二）理筋手法的分类及操作 根据理筋手法具体作用部位、功用及操作方法的不同，可以将其分为舒筋通络法和活络关节法。 1.舒筋通络法 是术者利用一定的手法作用于患者肌肉较为丰满的部位，从而达到疏通气血、舒筋活络、消肿止痛的目的。现将临床常用的基本手法、动作要领、功用及其适应证介绍如下： (1)按摩法 根据手法轻重一般可分为轻度按摩和深度按摩两种。 ①轻度按摩法：又称浅按摩法，用单手或双手的手掌或指腹放在患处，轻柔缓慢地用力做来回直线形或圆形的抚摩动作（图4-13）。
图4-13 浅按摩法 ①单手按摩法；②双手按摩法 动作要领：按摩时动作要轻柔和谐，动作要缓慢。 功用：有消瘀退肿、镇静止痛的功效，并能缓解肌肉紧张疼痛。 适应证：在一般理筋手法开始和结束时应用，适合全身各部位，以胸腹胁肋处损伤较为常用。 ②深部按摩法：又称推摩法，用手指、掌根及全掌施行推摩理筋手法，也可用双手重叠在一起操作，按摩部位要深，力量要大，要求力的作用直达深部软组织（图4-14）。
动作要领：摩动的频率快慢可根据病情、体质而决定，动作要协调，力量要均匀。 功用：舒筋活血，祛瘀生新，对消肿及缓解局部伤痛很有效。可以解除痉挛，使粘连的肌腱、韧带、瘢痕组织软化分离。 适应证：在理筋手法开始由轻度按摩法转入，或结合点穴进行，并可运用在各个手法中，是治伤最基本的手法之一。对肢体各部位的损伤、各种慢性劳损、风湿痹证等均可采用。 在深部按摩法中还有捋顺法和拇指推法。 捋顺法：由肢体的近端向远端推摩的手法称为捋顺法（图4-15）。俗称“推上去，捋下来”，或“捋下来，顺上去”，其手法劲力与推摩相同，只是有向心与离心方向上的区别。
拇指推法：又称一指禅推法，是用拇指单独进行的摆动性推法。用大拇指端掌面或偏桡侧，着力于一定部位或经络穴位上，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，使力持续作用于患部或穴位上，推动局部之筋肉（图4-16），要求沉肩、垂肘、悬腕。临床根据需要或加按摩，或结合揉法中之拨络手法，或加压镇定。一般久伤主要用按摩，新伤主要用加压镇定。单指操作力量集中，指感确切，作用深透。
(2)揉擦法 揉、擦二法是理筋常用手法。 ①揉法：用拇指或手掌在皮肤上做轻轻回旋揉动的一种手法。也可用拇指与四指成相对方向揉动，揉动的手指或手掌一般不移开接触的皮肤，仅使该处的皮下组织随手指或手掌的揉动而滑动（图4-17）。
动作要领：动作应柔和，手指或手掌不要与皮肤摩擦，使皮下组织随手指或手掌滑动。 功用：具有放松肌肉、缓解症状、活血祛瘀、消肿止痛的作用。 适应证：适应于肢体各部位损伤、慢性劳损、风湿痹痛等。 [附] 拨络法：用拇指加大劲力与筋络循行方向横向拨动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌腱、韧带的垂直方向，单向或反复揉拨（图4-18），起到类似拨动琴弦一样的拨动筋络的作用。手法力量大小与频率快慢，可根据伤情而定。
功用：具有缓解肌肉痉挛、松解粘连、活血化瘀、通络止痛等作用。 适应证：适用于急慢性筋伤而致肌肉痉挛或粘连等。 ②擦法：是用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦的一种手法（图4-19）。
动作要领：用上臂带动手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而连续不断，使皮肤有红热舒适感。施行手法时要用润滑剂，防止擦伤皮肤。 功用：具有活血散瘀、消肿止痛、温经通络之功效，并具有松解粘连、软化瘢痕的作用。 适应证：适用于腰背部，以及肌肉丰厚部位的慢性劳损和风湿痹痛等。 (3)㨰法 是指手部在被治疗部位以滚动形式，形成滚压刺激的一类手法。 动作要领：用手的小鱼际尺侧缘及第3、4、5掌指关节的背侧，按于体表，沉肩、屈肘约120°，手呈半握拳状，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋转，反复滚动，顺其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位顺序操作（图4-20），压力要均匀，动作要协调而有节律。 功用：具有调和营卫、疏通经络、祛风散寒、解痉止痛的作用。 适应证：适用于陈伤及慢性劳损，颈肩、腰背、四肢等肌肉丰厚部位的筋骨酸痛、麻木不仁，以及肢体瘫痪等。 (4)击打法 用拳捶击肢体的手法叫捶击法，用手掌拍打患处的手法叫拍打法，两法并用称击打法，用掌侧击打又称劈法。头部可用指尖及指间关节叩打（图4-21）。
动作要领：击打时要求蓄劲收提，即用力轻巧，又有反弹感，避免产生震痛感。动作要有节奏，快慢要适中，腕关节活动范围不宜过大，以免手掌接触皮肤时用力不均。 功用：能疏通周身气血，消除外伤瘀积及疲劳酸胀，又有祛风散寒的作用。 适应证：适用于胸背部因用力不当而屏伤岔气；亦适用于腰背部、大腿及臀部等肌肉肥厚的区域，因陈旧性损伤而兼有风寒湿证者。 (5)拿捏法 是用拇指与其他四指相对成钳形，一紧一松地用力拿捏，以挤捏肌肉、韧带等软组织的一种手法（图4-22）。本法在临床上有很多变化，可与揉法结合在一起，使其兼有揉捏两种作用。
动作要领：腕要放松，拇指与其他四指相对，逐渐用力内收，并连续不断地做揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。 [附] 弹筋法：是将肌肉、肌腱捏拿起来，然后迅速放开，像射箭时拉弓弦动作一样，让其在指间滑落弹回（图4-23）。从动作上看有提、弹两种作用力，临床上常与拨络法综合应用，称为弹筋拨络法。 [附] 捻法：拿捏手指等小关节，变揉捏为对称地稍用力灵活捻动的手法，称为捻法（图4-24）。
功用：具有缓解肌肉痉挛、松解粘连、活血消肿、祛瘀止痛等作用。 适应证：急慢性筋伤而致痉挛或粘连者。 (6)点压法 根据经络循行路线，选择适当穴位，用手指在经穴上点穴按压的一种手法（图4-25）。因用手指点压刺激经穴，与针刺疗法颇为相似，故又称点穴法、指针疗法，是中医骨伤特色手法之一。近年来，又在点压法的基础上发展成为指压按摩麻醉。点压法的取穴基本与针灸学相同，在治疗外伤时，除以痛为腧的取穴方法外，还可以循经取穴。
动作要领：用中指为主的一指点法，或用拇、食、中三指点法，或用五指捏在一起，组成梅花状的五指点法。术者应用点压法治疗时，应将自身的气力运到指上，以增强指力。指与患者的皮肤成60°～90°。根据用力大小可分为轻、中、重点压三种。 轻点压是以腕关节为活动中心，主要以腕部的力量，与肘和肩关节活动协调配合。其力轻而有弹性，是一种轻刺激手法，多用于小儿及老年体弱患者。 中点压是以肘关节为活动中心，主要用前臂的力量，腕关节固定，肩关节协调配合，是一种中等刺激手法。 重点压以肩关节为活动中心，主要用上臂的力量，腕关节固定，肘关节协调配合，刺激较重，多用于青壮年及肌肉丰厚的部位。 功用：本法是一种较强的刺激手法，具有疏通经络、宣通气血、调和脏腑、平衡阴阳的作用。但对重要脏器所在部位应慎用，或使用时力量要适当减轻。 适应证：多用于胸腹部内伤、腰背部劳损、截瘫、神经损伤、四肢损伤及损伤疾患伴有内证者。 (7)搓抖法 ①搓法：用双手掌面相对放置于患部两侧，用力做快速的搓揉，并同时做上下或前后往返移动的手法，称为搓法（图4-26）。
动作要领：双手用力要对称，搓动要快，移动要慢，动作要轻快、协调、连贯。 功用：具有调和气血、舒筋活络、放松肌肉的作用，能消除肌肉的疲劳。 适应证：多用于四肢及肩、肘、膝关节，也可用于腰背、胁肋部的筋伤。 ②抖法：用双手握住患者上肢或下肢的远端，稍微用力做连续、小幅度、快速的上下抖动，使关节有松动感，称为抖法（图4-27）。
动作要领：抖动幅度要小，频率要快，轻巧舒适，嘱患者要充分放松肌肉。 功用：能松弛肌肉关节，缓解外伤所引起的关节功能障碍，并能减轻施行重手法后的反应，增加患肢的舒适感。 适应证：多用于四肢关节，以上肢为常用，常配合按摩与搓法，综合运用于理筋手法的结束阶段。 2.活络关节法 是术者用一种或数种手法，作用于关节处，从而达到活络和通利关节的目的，一般在施行舒筋手法后应用。适用于组织粘连、挛缩，关节功能障碍、活动受限，或伤后关节间微有错落不合缝者。通过活络关节手法逐步使肢体功能恢复正常。 (1)屈伸法 是针对有屈伸功能活动障碍的关节，做被动屈伸活动的一种手法。如内收、外展功能受限，可加用被动外展、内收的手法。 动作要领：一手握肢体的远端，一手固定关节部，然后缓慢、均匀、持续有力地做被动屈伸或外展、内收活动（图4-28）。在屈伸关节时，要稍微结合拔伸或按压。在特殊情况下可做过度屈曲或收展手法来分离粘连，但应防止粗暴的推扳而造成骨折等并发症，用力需恰到好处，刚柔相济。
功用：对各种损伤后的关节屈伸、收展活动障碍，筋络挛缩，韧带及肌腱粘连，关节强直均有松解作用。 适应证：适用于肩、肘、髋、膝、踝等关节伤后所致关节功能障碍。 (2)旋转摇晃法 是针对关节旋转功能障碍，做被动旋转摇晃活动的一种手法，临床常与屈伸法配合使用。 动作要领：四肢旋转摇晃法，操作时一手握住关节的近端，另一手握肢体的远端，做来回旋转及摇晃动作（图4-29），要按关节功能活动的范围，掌握旋转及摇晃的幅度。本法应轻柔，循序渐进，活动的范围由小到大，以不引起剧痛为原则。 颈部旋转法，又称扳颈手法，操作时一手托住下颌，另一手按扶头后，或一手托住下颌，另一手按住颈椎患部棘突上，做旋转动作（图4-30），可听到“格”的响声。 腰部旋转法，又称斜扳法。患者俯卧位，操作时一手扳肩，一手扶臀，向相反方向用力，使腰部产生旋转（图4-31）。本法也可采取坐位。
功用：具有松解关节滑膜、韧带及关节囊之粘连，恢复关节活动功能的作用。 适应证：多用于四肢关节及颈椎、腰椎部的僵硬、粘连及小关节的滑脱、错位等。 (3)腰部背伸法 有拔伸与背伸两种作用力，分立位、卧位两式。 动作要领：立位法，又名背法。术者略屈膝，背部紧贴患者背部，使其骶部抵住患者之腰部，患者与术者双肘屈曲反扣，将患者背起，使其双足离地，同时以臀部着力晃动牵引患者腰部（图4-32）。臀部的上下晃动要和两膝的屈伸协调。
卧位法，又名扳腿法或推腰扳腿法。俯卧、侧卧均可，术者一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而达到使腰部过伸的目的（图4-33）。
功用：使腰部脊柱及两侧背伸肌过伸，松弛肌紧张，使扭错的小关节复位，有助于腰椎间盘突出症状缓解，还可使压缩性椎体骨折的楔形变得以改善。 适应证：用于急性腰扭伤、腰椎间盘突出症及稳定性腰椎压缩骨折。 (4)拔伸牵引法 是由术者和助手分别握住患肢远端和近端，对抗用力牵引。 动作要领：手法开始时，先按肢体原来体位顺势用力牵引，然后再沿肢体纵轴对抗牵引，用力轻重得宜，持续稳准（图4-34）。
功用：有疏通筋脉、行气活血的作用，能使痉挛、缩短、僵硬的筋脉松弛，或使挛缩的关节囊松解。 适应证：多用于肢体关节扭伤、挛缩及小关节错位等。 (5)按压踩跷法 按压法是以拇指、手掌、掌根部，或双手重叠在一起向下按压（图4-35），使力作用于患部。必要时术者可前倾身体，用上半身的体重加强按压力，在腰臀部肌肉丰厚处可用肘尖按压。如需要更大的按压力，可用足部踩跷法。 动作要领：拇指按压应握拳，拇指伸直，用指端或指腹按压。掌根按压应用单掌或双掌掌根着力，向下按压，也可用双掌重叠按压。肘尖按压（肘压法）用屈肘时突出的鹰嘴部分按压。
踩跷法，操作时术者双足踏于患部，双手撑于特制的木架上（以控制用力之轻重）进行踏跳（图4-36）。患者躯体下需垫软枕，以防损伤，并嘱患者做深呼吸配合，随着踏跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。
功用：具有通络止痛、放松肌肉、松解粘连的作用。 适应证：本法是一种较强的刺激手法，常与揉法结合应用。适用于肢体麻木、酸痛、腰肌劳损及腰椎间盘突出症等。拇指按压法适用于全身各个穴位；掌根按压法适用于腰背及下肢部；肘尖按压法与踩跷法压力较大，用于腰背臀部肌肉丰厚处。 |
