第四节 练功 练功，又称功能锻炼，古称导引，它是通过自身运动防治疾病、增进健康、促进肢体功能恢复的一种疗法。 一、练功疗法分类 （一）按照锻炼的部位分类 1.局部锻炼 指导患者进行伤肢主动活动，使功能尽快恢复，防止组织粘连、关节僵硬、肌肉萎缩。如肩关节受伤，练习耸肩、上肢前后摆动、握拳等；下肢损伤，练习踝关节背伸、跖屈，以及股四头肌舒缩活动、膝关节伸屈活动等。 2.全身锻炼 指导患者进行全身锻炼，可使气血运行，脏腑功能尽快恢复。全身功能锻炼不但可以防病治病，而且还能弥补方药之不及，促使患者迅速恢复劳动能力。 （二）按有无辅助器械分类 1.有器械锻炼 采用器械进行锻炼的目的，主要是加强伤肢力量，弥补徒手之不足，或利用其杠杆作用，或用健侧带动患侧。如用大竹管搓滚舒筋及蹬车活动锻炼下肢各关节功能，搓转胡桃或小铁球等进行手指关节锻炼，肩关节练功可用滑车拉绳。 2.无器械锻炼 不应用任何器械，依靠自身机体作练功活动，这种方法锻炼方便，随时可用，简单有效，常用有太极拳、八段锦等。 二、练功疗法作用 练功疗法对损伤与骨病的防治作用可归纳为以下几点： 1.活血化瘀、消肿定痛 由于损伤后瘀血凝滞、络道不通而导致疼痛、肿胀，局部与全身锻炼有活血化瘀的作用，通则不痛，可达到消肿定痛的目的。 2.濡养患肢关节筋络 损伤后期及筋肌劳损，局部气血不充，筋失所养，酸痛麻木，练功后血行通畅，化瘀生新，筋络得到濡养，关节滑利，伸屈自如。 3.促进骨折迅速愈合 功能锻炼既能活血化瘀，又能生新，既能改善气血之道不得宣通的状态，又有利于续骨。在夹板固定下功能锻炼，不仅能保持良好的对位，而且还可使骨折的轻度残余移位逐渐得到矫正，使骨折愈合与功能恢复同时并进，缩短疗程。 4.防治筋肉萎缩 骨折或者较严重筋伤可导致肢体废用，所以骨折、筋伤复位、固定后，应积极进行功能锻炼，使筋伤修复快，愈合坚，功能好，减轻或防止筋肉萎缩。 5.避免关节粘连和骨质疏松 关节粘连、僵硬强直及骨质疏松的原因是多方面的，但其主要的原因是患肢长期固定和缺乏活动锻炼，所以积极、合理地进行功能锻炼，可以促使气血通畅，避免关节粘连、僵硬强直和骨质疏松，是保护关节功能的有效措施。 6.扶正祛邪 局部损伤可致全身气血虚损、营卫不固和脏腑不和，风寒湿外邪乘虚侵袭。通过练功能扶正祛邪，调节机体功能，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，筋骨劲强，关节滑利，有利于损伤和整个机体的全面恢复。 三、练功注意事项 （一）内容和运动强度 确定练功内容和运动强度，制订锻炼计划，首先应辨明病情，估计预后，应因人而异，因病而异，根据伤病的病理特点，在医护人员指导下选择适宜各个时期的练功方法，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。 （二）动作要领 正确指导患者练功，是取得良好疗效的关键之一。要将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，使患者乐于接受，充分发挥其主观能动性，加强其练功的信心和耐心，从而自觉地进行积极的锻炼。 1.上肢练功 主要目的是恢复手的功能。凡上肢各部位损伤，均应注意手部各指间关节、指掌关节的早期练功活动，特别要保护各关节的灵活性，以防关节发生功能障碍。 2.下肢练功 主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。在机体的活动中，尤其需要依靠强大而有力的臀大肌、股四头肌和小腿三头肌，才能保持正常的行走。 （三）循序渐进 严格掌握循序渐进的原则，防止加重损伤和出现偏差。练功时动作应逐渐增加，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。 （四）随访 定期复查不仅可以了解患者病情和功能恢复的快慢，还可随时调整练功内容和运动量，修订锻炼计划。 （五）其他注意事项 1.练功时应思想集中，全神贯注，动作缓慢。 2.练功次数，一般每日2～3次。 3.练功过程中，对骨折、筋伤患者，可配合热敷、熏洗、搽擦外用药水、理疗等方法。 4.练功过程中，要顺应四时气候的变化，注意保暖。 四、全身各部位练功法 （一）颈项部练功法 可坐位或站立，站时双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作： 1.前屈后伸 吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄上缘；呼气时颈部后伸至最大限度，反复6～8次。 2.左右侧屈 吸气时头向左屈，呼气时头部还原正中位；吸气时头向右屈，呼气时头还原。左右交替，反复6～8次。 3.左右旋转 深吸气时头向左转，呼气时头部还原正中位；深吸气时头向右转，呼气时头部还原正中位。左右交替，反复6～8次。 4.前伸后缩 吸气时头部保持正中位，呼气时头部尽量向前伸，还原时深吸气，且头部稍用劲后缩。注意身体保持端正，不得前后晃动，反复伸缩6～8次。 （二）腰背部练功法 1.前屈后伸 双足分开与肩同宽站立，双下肢保持伸直，双手叉腰，腰部作前屈、后伸活动，反复6～8次，活动时应尽量放松腰肌。 2.左右侧屈 双足分开与肩同宽站立，双上肢下垂伸直，腰部作左侧屈，左手顺左下肢外侧尽量往下，还原。然后以同样姿势作右侧屈，反复6～8次。 3.左右回旋 双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向旋转各1次，然后由慢到快、由小到大地顺逆交替回旋6～8次。 4.五点支撑 仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点作支撑，双掌托腰用力把腰拱起，反复多次（图4-59）。 5.飞燕点水 俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头、肩并带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作合并同时进行成飞燕状，反复多次（图4-60）。
（三）肩肘部练功法 1.前伸后屈 双足分开与肩同宽站立，双手握拳放在腰间，用力将一上肢向前上方伸直，用力收回，左右交替，反复多次。 2.内外运旋 双足分开与肩同宽站立，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划圆圈作肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次。 3.叉手托上 双足分开与肩同宽站立，两手手指交叉，两肘伸直，掌心向前，健肢用力帮助患臂左右摆动，同时逐渐向上举起，以患处不太疼痛为度；亦可双手手指交叉于背后，掌心向上，健肢用力帮助患臂作左右或上下摆动，以患处不太疼痛为度。 4.手指爬墙 双足分开与肩同宽站立，正面或侧身向墙壁，用患侧手指沿墙徐徐向上爬行，使上肢高举到最大限度，然后再沿墙归回原处，反复多次。 5.弓步云手 双下肢前后分开，成弓步站立，用健手托扶患肢前臂使身体重心先后移，双上肢屈肘，前臂靠在胸前，再使身体重心移向前，同时把患肢前臂在同水平上作顺时或逆时针方向弧形伸出，前后交替，反复多次。 6.肘部伸屈 坐位，患肘放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。 7.手拉滑车 安装滑车装置，患者在滑车下，坐位或站立，两手持绳之两端，以健肢带动患肢，徐徐来回拉动绳子，反复多次（图4-61）。
（四）前臂腕手部练功法 1.前臂旋转 将上臂贴于胸侧，屈肘90°，手握棒，使前臂作旋前旋后活动，反复多次。 2.抓空握拳 将五指用力张开，再用力抓紧握拳，反复多次。 3.背伸掌屈 用力握拳，作腕背伸、掌屈活动，反复多次。 4.手滚圆球 手握两个圆球，手指活动，使圆球滚动或变换两球位置，反复多次。 （五）下肢练功法 1.举屈蹬腿 仰卧，将下肢直腿徐徐举起，然后尽量屈髋屈膝背伸踝，再向前上方伸腿蹬出，反复多次。 2.股肌舒缩 又称股四头肌舒缩活动。患者卧位，膝部伸直，作股四头肌收缩与放松练习，当股四头肌用力收缩时，髌骨向上提拉，股四头肌放松时，髌骨恢复原位，反复多次。 3.旋转摇膝 两足并拢站立，两膝稍屈曲成半蹲状，两手分别放在膝上，膝关节作顺、逆时针方向旋转活动，反复多次。 4.踝部伸屈 卧位或坐位，足部背伸至最大限度，然后跖屈到最大限度，反复多次。 5.足踝旋转 卧位或坐位，足按顺、逆时针方向旋转，互相交替，反复多次。 6.搓滚舒筋 坐位，患足蹬踏圆棒，作前后滚动，使膝及踝关节作伸屈活动，反复多次（图4-62）。 7.蹬车活动 坐在特制的练功车上，用足练习踏车，使下肢肌肉及各个关节均得到锻炼，反复多次（图4-63）。
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