骨伤病的治疗方法·其他疗法

 一、针刀疗法

      凡是以针的方式刺入人体，不需长形切口，在人体内又能发挥刀的治疗作用，将针具和手术刀融为一体的医疗器械，称之针刀。针刀疗法是将针刺疗法和手术疗法的有机结合，其作用机制为恢复人体局部的组织平衡状态，起到松解瘢痕、解除挛缩、疏通组织、改善循环、减张减压、消肿止痛等作用。

      针刀疗法主要适用于软组织粘连、挛缩、瘢痕而引起的顽固性疼痛，骨关节炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌肉、韧带钙化，某些手术或创伤引起的病理性损伤后遗症。然而并不是以上所有的适应证都可应用，对于有发热症状者、严重糖尿病者、病变部位有感染者、凝血机能障碍者禁用。

      针刀手术是在无菌操作下进行的，以平衡理念为核心，以精细的解剖知识为基础，以精准的定位和细致的操作为治疗要点的微创手术方法。其操作要点是：①进针方法采用定点、定向、加压分离、刺入四步规程。定点，就是定进针点；定向，是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，选取手术入路能够确保手术成功，有效避开神经、血管和重要脏器；加压分离，是在浅层部位有效避开神经血管的一种方法；刺入，是以右手拇食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经血管和脏器。②手术方法选择应用纵行疏通剥离法、横行剥离法、切开剥离法、铲磨削平法、瘢痕刮除法、骨痂凿开法、通透剥离法和切割肌纤维法八种方法进行治疗。术中应注意防止晕针、断针和损伤血管神经。

 

二、创伤骨科微创技术

      创伤骨科微创技术的精髓是以比传统手术更小的创伤，达到与传统手术相同或更佳的疗效。骨折开放手术治疗由于强调解剖复位、坚强内固定的生物力学观点，客观上使内固定承受更大的应力，导致内固定失效的危险性较大。临床应用中由于应力遮挡、局部血运破坏较大而影响骨折愈合，钢板下骨质疏松症、迟缓愈合或不愈合等并发症屡屡发生。骨科微创手术治疗固然重要，但与骨折的非手术治疗并不矛盾，手法复位、小夹板或石膏固定保守治疗骨折和骨科微创手术治疗骨折各有其适应证。选择个性化方案治疗骨折，治疗过程中注意保护骨折端局部血运，针对不同的病情与发病部位，采用创伤尽可能少的方法或技术，可靠地固定复位后的骨折断端，以患者能早期进行功能锻炼及早日康复为目的。目前常用的创伤骨科微创技术包括髓内钉固定技术、锁定钢板固定技术、空心钉固定技术、经皮椎弓根钉固定技术、内镜下韧带重建技术、外固定支架技术等。

 三、脊柱微创技术

      脊柱微创技术适用于经严格保守治疗无效而不能承受开放手术的患者。椎间盘突出症者常用经皮椎间切吸术、经皮穿刺化学髓核溶解术（木瓜凝胶蛋白酶、胶原酶、软骨素酶）、经皮椎间盘髓核消融术（激光、等离子、臭氧）等；椎体压缩骨折者可采用经皮椎体成形术。应掌握脊柱微创技术的适应证和禁忌证，因为手术视野小，损伤神经血管等重要组织结构的概率可能比开放手术高，因此，必须熟悉局部解剖和通过严格操作训练后，才能应用于临床。

 四、内镜技术

      1.腰椎间盘经皮椎间孔内镜技术　随着脊柱内镜和手术器械的不断发展，经皮椎间孔内镜技术发生了重大改变。经皮椎间孔内镜辅助下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的，将直径适当的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入，并在内镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物，从而达到治疗疾病的目的。

      2.关节镜技术　关节镜技术是以穿刺技术为基础，以小范围切开关节，基本保持关节原生理及解剖情况为特点，达到动态观察及针对性治疗目的的手术技术。通过内镜在显示器监视下进行关节软骨面及滑膜的修整、半月板切除、游离体摘除、韧带重建等，目前已广泛应用于膝、髋、踝、肩、肘等多处关节。