海蜇（Jellyfish）是生活在海洋中的一种腔肠软体动物，隶属腔肠动物门，根口水母科，海蜇属。在我国黄海、渤海、东海、南海沿岸水域均有分布。海蜇由半球形的伞部和口腕部组成，通体透明或半透明（见图 1），游泳者很难发现，故容易被海蜇蛰伤。海蜇口腕部的丝状触手上有密集的刺丝囊，能分泌毒液。当人体被海蜇蜇伤后，毒液会引起皮肤局部损害，重者可导致全身过敏反应、休克，甚至死亡。为了更好地指导各级各类医疗机构开展海蜇蜇伤患者的规范化诊疗工作，制定本规范。
一、流行病学 我国沿海地区经常发生海蜇蜇伤事件，其中以秦皇岛市、威海市、大连市及三亚市报告病例居多。每年
6～9 月为海蜇蜇伤的高发期，男性略多于女性，病死率约 1～3‰。蜇伤部位以下肢居多，其次是上肢、躯干部及头面部。患者病程长短不一，多数患者在 1～2 周内痊愈。 二、发病机制 海蜇毒液内含有多种毒素，主要有类蛋白毒素、多肽和酶类、强麻醉剂、四氨铬物、组胺、5-羟色胺等，有致皮肤坏死，溶血及心血管、神经、肺脏、肝脏、肾脏损害等多种生物毒性。当人体与海蜇接触时，其触手上的刺丝囊小管刺入人体并释放多种毒素，继而引起多种病理生理学改变并产生相应的临床表现。 毒液中的类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用于心肌细胞，造成心肌细胞溶解，还可引起冠状动脉痉挛，冠状动脉血流量减少，导致心肌严重受损、心律失常、心力衰竭，甚至心跳骤停。激肽样成分可使局部小静脉和毛细血管扩张，通透性增加，引起角质细胞水肿，红细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等外渗到组织间隙，导致皮肤充血水肿、疼痛、发痒、水疱、糜烂、出血等。磷脂酶、皂素等溶血毒素，具有直接溶血作用。毒素还可增加血儿茶酚胺浓度，改变肺血流动力学，引起毛细血管渗漏、急性肺水肿。部分毒素可在短时间内导致肝细胞坏死，还可以作用于肾皮质引起大量透明质样物质及空泡产生，导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭等，此外，毒素还可作用于中枢和外周神经系统，使神经细胞膜去极化，阻断或减慢神经传导，引起明显的精神或神经症状。若大量毒素进入体内，可使全身毛细血管广泛扩张，通透性急剧增加，有效循环血量锐减，导致患者出现顽固性低血压或休克。 三、临床表现 轻型蜇伤仅出现局部皮损表现，中、重型蜇伤可引起全身过敏反应、休克，甚至死亡。海蜇蜇伤的临床表现与海蜇种类、患者年龄、健康情况、皮损面积、受伤部位、就诊时间、个体敏感程度等有关。患者皮损面积越大、皮损部位越接近躯干、就诊时间越晚，则病情越重，越容易出现并发症。 （一）局部表现。
人体被海蜇蜇伤后，蜇伤部位可有触电样刺痛、麻木，瘙痒及烧灼感，局部可有线状红斑、丘疹或风团样损害。典型损害为鞭痕状皮损（图 2），皮损走行多与触手接触方向一致，可伴有水疱、瘀斑，甚至表皮坏死等。局部皮损较轻者，2～3 天后开始消退，1～2 周即可痊愈。严重者可持续数天、数月，甚至出现皮肤色素沉着、瘢痕形成，坏疽等。
（二）全身表现。 中、重型蜇伤后几分钟至数小时内可出现全身过敏反应，主要表现： 1.皮肤黏膜改变：胸部皮肤发紧、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及血管神经性水肿，水肿以眼周、口唇、耳部多见。 2.呼吸系统：有咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、咳大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。部分患者出现喉头水肿、急性呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭。 3.循环系统：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、低血压甚至休克等。 4.消化系统：恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻、吞咽困难、唾液分泌增加等。 5.运动系统：弥漫性肌痛、关节痛、肢体肿胀、肌肉痉挛等。 6.神经系统：头痛、头晕、精神萎靡、烦躁不安、谵妄、昏迷等。 7.血液系统：凝血功能异常、溶血等。 8.其他：发热、寒战、眼结膜炎、球结膜水肿等。 （三）过敏性休克。 海蜇毒素进入人体后，可能会导致患者在短时间内迅速发生过敏性休克。其主要表现为： 1.血压下降至休克水平，伴出冷汗、面色苍白、脉速而弱、四肢湿冷、发绀、烦躁不安、意识不清或完全丧失等。 2.在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状：如畏寒，皮肤潮红或苍白、荨麻疹；眼、口唇、咽喉黏膜发生水肿，咽喉堵塞感；胸闷、喘鸣、憋气、发绀；头晕、乏力、眼花、心悸、出汗等。 四、实验室及其他检查 目前无特异性辅助检查。大多数患者的白细胞计数、中性粒细胞比例和（或）嗜酸性粒细胞比例增高。部分患者 C-反应蛋白（CRP）增高。累及心、肝、肾等脏器时，可出现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标异常。部分患者出现血小板计数降低，凝血酶原时间（PT）和（或）活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长，血浆鱼精蛋白副凝（3P）试验阳性，D-二聚体增高等凝血功能指标异常。机体酸碱失衡者，动脉血气分析指标，如 pH 值、HCO3-、BE（碱剩余）、PaCO2等异常。部分患者心电图表现异常。发生肺水肿时，胸部 X 线有 Kerley B 线、肺门蝴蝶状阴影等表现。 病情较轻者可无实验室及其他检查异常。 |
