2.1.1 如果每天接触，是否每次的接触和防护等方式都基本类似？ □是（仅填写“发病前第 10 天”一行的内容即可） □否（需要收集每次接触的信息） 除上述病例外的其他发热呼吸道病例接触情况
接触方式：（1）共同生活 （2）共同学习和工作
（3）同病房病友 （4）探视病人 （5）诊治病人 （6）陪护病人
（7）其他_________ 诊治病人的具体操作：（1）查体 （2）输液 （3）气管插管 （4）抽吸分泌物 （5）抽血 （6）拍片
（7）其他____________ 有无防护措施：填写 2，则跳过具体防护措施栏 防护措施：（1）戴口罩（若有，则口罩类型为：N95 口罩、一次性外科口罩、棉纱口罩、其他类型口罩）
（2）戴面罩 （3）穿防护服（规范、不规范） （4）护目镜 （5）手套（布、纱手套，橡胶手套） （6）帽子
（7）白大褂 （8）其他______
第四部分 旅行史 1．病例发病前 10 天内是否去过外省或本省其他地市（区）旅行？ □是 □否（跳转到第三部分） □不清楚（跳转到第三部分） 1.1 如果是，旅行地点 1：
省 市 县(区) 乡(街道) 旅行地点 2： 省 市 县(区) 乡(街道) 旅行地点 3： 省 市 县(区) 乡(街道)
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