5.治疗 5.1 发病后是否使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物治疗？ □是 □否（跳至第 2 题） □不清楚（跳至第 2 题） 如果是，请填写以下内容 5.1.1 奥司他韦（达菲、奥尔菲、欧瑞斯等） □是 □否 □不清楚 如是，开始使用日期：□□□□年□□月□□日，服用天数： □□天 使用剂次： □次/天， 使用剂量： □□□.□（毫克/次） 5.1.2 军科奥韦 □是 □否 □不清楚 如是，开始使用日期：□□□□年□□月□□日，服用天数：□□天 使用剂次： □次/天， 使用剂量： □□□.□（毫克/次） 5.1.3 扎那米韦 □是 □否 □不清楚 如是，开始使用日期：□□□□年□□月□□日，服用天数：□□天 使用剂次： □次/天， 使用剂量： □□□.□（毫克/次） 5.1.4 帕拉米韦 □是 □否 □不清楚 如是，开始使用日期：□□□□年□□月□□日，服用天数：□□天 使用剂次： □次/天， 使用剂量： □□□.□（毫克/次） 5.2 是否使用糖皮质激素治疗？ □是 □否（跳至第 3 题） □不清楚（跳至第 3 题） 如果是 5.2.1 药物名称：___________
剂量：□□□□. □（毫克/天） 用药途径：□静脉滴注 □静脉注射 □小壶 □肌注 □口服 开始使用日期：□□□□年□□月□□日 结束使用日期：□□□□年□□月□□日 5.2.2 药物名称：___________
剂量：□□□□. □（毫克/天） 用药途径：□静脉滴注 □静脉注射 □小壶 □肌注 □口服 开始使用日期：□□□□年□□月□□日 结束使用日期：□□□□年□□月□□日 5.2.3 药物名称：___________
剂量：□□□□. □（毫克/天） 用药途径：□静脉滴注 □静脉注射 □小壶 □肌注 □口服 开始使用日期：□□□□年□□月□□日 结束使用日期：□□□□年□□月□□日 5.3 是否使用抗生素治疗？ □是 □□□天 □否 □不清楚 5.4 是否进行氧气治疗？ □是 □否（跳至第 5 题） □不清楚（跳至第 5 题） 如果是，请填写氧气治疗类型： （1）鼻导管吸氧 □是 □否 □不清楚 （2）面罩吸氧 □是 □否 □不清楚 （3）无创正压通气 □是 □否 □不清楚 如果是，开始时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 结束时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 （4）气管插管呼吸机支持 □是 □否 □不清楚 如果是，开始时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 结束时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 （5）气管切开呼吸机支持 □是 □否 □不清楚 如果是，开始时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 结束时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 （6）体外膜肺氧合(ECMO)支持
□是 □否 □不清楚 如果是，开始时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 结束时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 5.5.是否因病情需要收治 ICU？
□是 □否 □不清楚 如果是，开始时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 结束时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 6.并发症 6.1 肺炎 □是 □否 □不清楚 如果是 □病毒性肺炎 □细菌性肺炎 □真菌性肺炎 □其他 6.2 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
□是，首次诊断日期__________ □否 □不清楚 6.3 呼吸衰竭 □是，首次诊断日期__________ □否 □不清楚 6.4 肝功能不全 □是 □否 □不清楚 6.5 肾功能不全 □是 □否 □不清楚 6.6 心力衰竭 □是 □否 □不清楚 6.7 弥散性血管内凝血（DIC）
□是 □否 □不清楚 6.8 神经系统并发症 □是 □否 □不清楚 如果是，请详述___________________________________ 6.9 感染中毒性休克 □是 □否 □不清楚 6.10 肌溶解综合症 □是 □否 □不清楚 6.11 其他
1___________________________________________ 6.12 其他
2___________________________________________ 7.结局 7.1 疾病转归 □治愈 □好转 □死亡 7.2 如果治愈，治愈日期：□□□□年□□月□□日 7.3 出院日期：□□□□年□□月□□日 主要出院诊断：______________________ 次要出院诊断：______________________ 7.4 如果死亡，死亡日期：□□□□年□□月□□日 直接死因（(a)直接导致死亡的疾病或情况）：_________ ICD-10 编码_________或 ICD-9 编码_________ 间接死因（（b）引起(a)的疾病或情况）：_________ ICD-10 编码_________或 ICD-9 编码_________ 根本死因（引起(b)的疾病或情况）：_________ ICD-10 编码_________或 ICD-9 编码_________ 8、其他需补充说明的信息（调查过程中发现的、上述调查表格不能完全包括的信息， 可直接填报在此部分中。如临床进展过程，主要临床检查的结果等。）
填报单位：_____________ 填报时间：□□□□年□□月□□日 填报人：_____________
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