①制剂、剂量及用法 目前尚不统一。虽然临床均采用新鲜红花或白花夹竹桃叶作为药材，但不同的采集时间、叶片老嫩的选择，都可能使其具有不同的生物效价。一般多采用不老不嫩的绿叶，有的则采用秋季摘下的老叶。叶片采集后，用湿布抹拭干净，置于60～70℃温箱内烘干，研粉过筛，装入胶囊或制成片剂内服。用法用量颇多差别：㈠第一日用0.2～0.3克，2～3次分服，以后在临床严密观察下根据症状、心率酌情使用；病情好转后可改为每日0.05～0.1克维持量，持续至症状、体征消失后停药。㈡第一日0.3～0.4克，分2～3次服；第二、三日每日0.2～0.3克，分2～3次服；待发生疗效后减为每日0.1克或0.05克作为维持量，持续至症状完全消失后停药。㈢夹竹桃化的剂量为0.3～0.6克，皆于1～2日完成；维持量为每日0.1克。㈣每次0.1克，最初日服3次，1～2天后改为2次，2～3天后再改为1次。根据病情及药物反应随时掌握给药次数及停药时间。㈤每次0.2克，每日2～3次；或首次服0.2克，以后0.1克，每日3次；心力衰竭控制后改为维持量0.1克，每日1次。㈥@第一天成人用O.06～0.09克，分1～2次服；以后每日用0.06克，一次顿服或分2次服；至发生疗效后用0.03～0.06克，每日1次，作为维持量。并认为开始剂量每天不宜超过0.09克，维持量每天不宜超过0.06克。此外，有的单位将夹竹桃叶用几种不同方法制备，区别使用，甲法：于九月中旬连续几个晴天后，在中午12时左右采集较老的叶，洗涤晒干，磨粉装胶囊。一股每次60毫克，每日2～3次，服2～3日，以后用维持量每日25～100毫克，绝大多数为每日50毫克。乙法：于晴天上午10时左右，均匀采摘老、中、嫩三种叶片，洗涤后放在70℃温箱内烘干，磨粉装胶囊。剂量约高于甲法一倍：第一、二日每日300～400毫克，分3～4次服用，当心率减慢以及其它症状减轻时，改为每日100毫克，维持5～7天后停药。丙法：以夹竹桃的老叶1片，作为相当于洋地黄0.1克×20计算，晒干磨粉备用；夹竹桃化的剂量相当于老夹竹桃叶0.5～1片，维持量为1／20～1／30片。丁法：于八月中旬下午三、四时采摘白花夹竹桃叶，洗净置于50～60℃温箱内焙干研粉备用。夹竹桃化剂量为150～450毫克（多数用200毫克），在1～4天内完成（大部分2～3天内完成）；维持量每日50～100毫克。实践证明，叶的老嫩、采集时间、气候及焙制方法可影响强心甙的含量，因此临床剂量不同，今后宜统一规格。除了口服法外，也可采用灌肠法，主要用于对口服有恶心呕吐而影响治疗的病例。每次用夹竹桃叶粉0.2克加水20毫升，于清洁灌肠后作保留灌肠，根据病情每日用1～3次。 ②疗效观察 临床曾试用于风湿性心脏病、肺原性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、梅毒性心脏病以及先天性心脏病、产后心脏病、毒性心肌炎等所引致的心力衰竭，均取得较好效果，有效率在90％以上。大多数病例用药后均有明显好转或不同程度的改善，表现为尽量增加，水肿消退或改善，肝脏缩小，心率、脉率减慢，肺部罗音消失或减少，气急、胸闷、咳嗽、发绀等症状消失或减轻，静脉压下降，臂肺、臂舌循环时间缩短。伴有心房颤动的病例，少数恢复为窦性心律，多数虽心室率减慢，但心房纤维颤动仍然存在。疗效发生时间，最快的在用药后12小时内，有的在1～2天内，也有的在3～4天后始见效果的。心力衰竭基本控制时间大多在一周左右。普遍认为夹竹桃的作用发生较洋地黄为快而蓄积作用较弱。夹竹桃的利尿作用显著，用药后尿量增加，虽未加用利尿剂，但水肿能很快消退；但也有认为夹竹桃的疗效以解除气短及降低心率最为显著，消退水肿及利尿作用较次，或谓服药后对呼吸、心率、血压恢复较早，而肺部罗音、水肿、肝大等消失较迟。文献记载夹竹槐有缓解冠状动脉痉挛的作用，而临床证明用它治疗心肌梗死、动脉硬化性心脏病、梅毒性心脏病有心绞痛症状的心力衰竭，亦确有效果，此点似较洋地黄为优。此外，有人指出夹竹桃的疗效，以高血压性心脏病、风湿性心脏病的心力衰竭最为显著。也有认为由于夹竹桃叶直接作用于心肌，能增加心输出量，所以用于高输出性心力衰竭如慢性肺原性心脏病能收到满意效果。值得注意的是，曾有人指出夹竹桃叶对风湿性心肌炎（活动期风湿性心脏病）可能不利，宜慎用或不用。 摘录《中药大辞典》 《中华本草》：夹竹桃拼音Jiá Zhú Táo 别名拘那夷、拘拏儿、棋那卫、柳叶桃、枸那、桃叶桃、叫出冬、枸那异、水甘草、九节肿、大节肿、白羊桃、红花夹竹桃、状元竹、柳竹桃、柳条花、三季红、三李白、洋桃、柳叶树、洋桃梅、四季红、红羊皮 出处1.出自《植物名实图考》。 2.《南方主要有毒植物》:夹竹桃，有毒部位：全株及乳白色树液。新鲜树皮的毒力比叶强，干燥后毒性减弱；花的毒力较轻。中毒症状：先出现头痛，头晕，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，烦躁，说胡话。其后四肢冰冷而有汗，脸色苍白，脉搏不规则，瞳孔散大，对光不敏感，继而痉挛，昏迷，心跳停止而死亡。解救方法：若毒物未吐出时可催吐、洗胃，中晚期则可导泻;服蛋清，维生素C;大量饮浓茶；肌肉注 来源药材基源：为夹竹桃科植物夹竹桃的叶及枝皮。 拉丁植物动物矿物名：Nerium indicum Mill． 采收和储藏：对2～3年生以上的植株，结合整枝修剪，采集叶片及枝皮，晒干或炕干。 原形态常绿直立大灌木，高达5m。全株含水液，无毛，枝条灰绿色。叶3-4枚轮生，下枝为对生，叶柄扁平，基部稍宽，长5-8cm；叶片窄披针形，长11-15cm，宽2-2.5cm；先端急尖，基部楔形，叶缘反卷，表面深绿色，背面淡绿色，有多数洼点，侧脉扁平，密生而平行，每边达120条，直达叶缘。顶生聚伞花序；着花数朵；苞片披针形，花萼5深裂，红色，内面基部具腺体；花芳香；花冠深红色或粉红色，单瓣或重瓣，花冠筒内被长柔毛，花冠裂片5，倒卵形；副花冠鳞片状，先端撕裂；雄蕊5，着生于花冠筒中部以上，花丝短，被长柔毛，花药箭头状，与柱头连生，基部具耳，药隔延长呈丝状；无花盘；心皮2，离生，柱头近圆球形。蓇葖2，离生，平行或并连，长圆形，两端较窄，长10-23cm，绿色，无毛，具细纵条纹。种子长圆形，先端钝，基部窄，褐色，种皮被锈色短柔毛，朱端具黄褐色绢质种毛，种毛长约1cm。花期几乎全年，果期一般在冬、春季。栽培很少结果。 生境分部全国各地均有栽培，尤以南方为多。 栽培生物学特性 喜温暖、湿润，好阳光充足，能耐一定干旱，不耐寒。具耐碱性，多生长于低海拔地区。 栽培技术 用扦插或压条繁殖，通常多以扦插育苗为主。春季选取健壮枝条，截成15～20cm长的插条，将其1／3～1／2插入苗床中，保持湿度，在16～18℃下生根，待成活后移栽。 性状性状鉴别 叶窄披针形，长可达15cm，宽约2cm，先端渐尖，基部楔形，全缘稍反卷，上面深绿色，下面淡绿色，主脉于下面凸起，侧脉细密而平行；叶柄长约5mm。厚革质而硬。气特异，味苦；有毒。 显微鉴别 叶横切面：复表皮1-3列细胞，最外1列细胞面叶，上表皮内方栅栏细胞2列，细胞较长，下表皮内方栅栏细胞1列，细胞较短；海绵组织细胞间隙较大，下表皮内方可见气孔窝，有的表皮细胞外壁延伸呈非腺毛状。主脉维管束双韧型。薄壁组织中散有乳管群。 化学成分树皮含多种强心甙：夹竹甙（odoroside）A、B、D、F、G、H、K[1]，欧夹竹桃甙乙（adynerin），齐墩果酸（oleanolic acid），熊果酸（ursolic acid），芸香甙（rutin）等。叶含夹竹桃甙（oleandrin），16-去乙酸基去水夹竹桃甙（16－deacetyl anhydro ole-andrin）,欧夹竹桃甙乙，△16-去氢欧夹竹桃甙乙（△16-dehydroa-dynerin）[2-4]。 药理作用1.强心作用1.1.湖南产红花夹竹桃及福建产白花夹竹桃叶之醇提取液，对蛙、在位猫心、衰竭之狗心肺装置以及猫、狗心电图研究均证明有强心甙样作用。红花夹竹桃叶醇提取液在肠内吸收较快，但不完全(最高达52.7%)；福建产夹竹桃叶提取物，经胃与经肠给药效应相似，吸收较有规律，但吸收率仍比洋地黄毒甙低，其蓄积作用介于羊角拗甙与洋地黄毒甙之间，与欧夹竹桃甙丙接近。夹竹桃叶中提出之无晶形粉，亦有显着的蓄积作用。浸剂及醇提取液对豚鼠及大白鼠均表现利尿作用；煎剂及醇提取液对小白鼠还有镇静作用，在此作用量时已影响心率，此镇静作用(抑制小鼠自发活动并延长圈己巴比妥的睡眠时间，对小量或中量的咖啡因及苯丙胺所引起的小鼠活动增加有拮抗作用)可能是其所含之强心甙或甙元所致。 1.2.欧夹竹桃甙丙(简称甙丙)最初自欧洲夹竹桃(NeriumoleanderL.)中提出，现知国产夹竹桃中亦含此有效成分(Neriolin、Folinerin)，与甙丙为同一物。在豚鼠及兔的离体心脏、蛙及狗的在位心脏以及猫的心电图研究中，均证明自国产夹竹桃中提得的甙丙具有强心甙的作用特点，作用强度则介于毒毛旋花子甙及洋地黄之间，在作用速度方面(用鸽作试验)，应属于迟效心甙类。口服吸收较洋地黄毒甙(31%)、地高辛(25%)、毒毛旋花子甙G(不吸收)均高，鸽口服3小时后吸收率为53%，猫口服3小时后的吸收率为50%，也高于羊角拗甙(27%)。对不麻醉猫，口服量需二倍于静脉注射量，方达同样作用。以半数致死量为指标，则口服与静脉注射之比为1.4-1.6。在胃肠道不被破坏，但具有较明显的蓄积性，三天消除量为56.3%，15天才排泄完。生物活性：甙丙为0.368士0.032mg/kg(鸽)、0.27士0.0095mg/kg(猫)，较毒毛旋花子甙G0.17士0.01mg/kg(鸽)为低，大约为其1/2或更低，但高于地高辛0.544土0.44mg/kg(鸽)及洋地黄毒甙0.777士0.071mg/kg(鸽)。甙丙治疗指数(8.6)，较羊角拗甙(6)或黄花夹竹桃醇提溶液(6.66)为高，因此较安全。甙丙对热较稳定，有较强的致吐作用。低浓度扩张血管，高浓度则使之收缩；小量抑制子宫收缩，大量则使其张力增加。对猫无催眠作用。当患者对洋地黄及毒毛旋花子甙不能耐受时，口服甙丙仍能耐受。口服吸收出现作用快、睡眠好转；利尿作用较洋地黄弱。 2.其它作用2.1. 抑制腹水癌作用 叶对小鼠艾氏腹水癌有轻度的抑制作用，2.2. 兴奋子宫作用 叶和根皮对离体豚鼠子宫有兴奋作用。 毒性夹竹桃叶的毒性反应类似洋地黄，主要表现在胃肠道紊乱及心率不整。煎煮的时间，可影响其毒性。 性味苦；性寒；大毒 归经心经 功能主治强心利尿；祛痰定喘；镇痛；祛瘀。主心脏病心力衰竭；喘咳；癫痫；跌打肿痛；血瘀经闭 用法用量内服：煎汤，0.3-0.9g；研末，0.05-0.1g。外用：适量，捣敷或制成酊剂外涂。 注意孕妇忌服。不宜多服久服，过量则中毒。 复方1.治心脏病并心力衰竭方(《湖南药物志》)：夹竹桃绿叶(不老不嫩者)，用湿布拭净，于60--70摄氏度低温下烘干研末，成人第一日用一分至一分二厘，分二至三次服；第二日，第三日，每日八厘至一分二厘，分二至三次服，至病情好转，可减为每日三厘或更少量。2.治哮喘方(《岭南采药录》)，夹竹桃叶七片，粘米一小杯。同捣烂，加片糖煮粥食之，但不宜多服。3.治癫病(《云南中草药》)：夹竹桃小叶三片，铁落二两，水煎，日服三次，二日服完。 各家论述1.《岭南采药录》:堕胎，通经。 2.《科学的民间药草》:叶：强心，利尿，祛痰。 3.《陆川本草》：叶：镇痛，去瘀。治跌打损伤肿痛。 4.《中国药植图鉴》：催吐。 5.《陕西植药调查》：镇痉。 6.《湖南药物志》：通利关节。 摘录《中华本草》 |
