| 桡骨近端包括桡骨头、颈和结节。桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节。桡骨头尺侧边缘与尺骨的桡切迹相接触，构成尺桡近侧关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头。桡骨头骨折临床上易被忽略，若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍或引起创伤性关节炎。桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。 【病因病机】 桡骨头骨折多由间接暴力造成。跌倒时手掌先着地，肘关节处于伸直和前臂旋前位，暴力沿前臂桡侧向上传达，引起肘部过度外翻，使桡骨头撞击肱骨小头，产生反作用力，使桡骨头受挤压而发生骨折。在儿童则发生桡骨头骨骺分离。桡骨头骨折可分为青枝骨折，无移位或轻度移位骨折，有移位的嵌插、粉碎和劈裂骨折等（图6-34）。 【诊查要点】 伤后肘部疼痛，肘外侧明显肿胀（若血肿被关节囊包裹，可无明显肿胀），桡骨头局部压痛，肘关节屈伸旋转活动受限制，尤以旋转前臂时，桡骨头处疼痛加重。肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位程度。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。但5岁以下儿童，该骨骺尚未出现，只要临床表现符合，即可诊断，不必完全依赖X线片。 【治疗】 对无移位或轻度移位的嵌插骨折而关节面倾斜度在30°以下者，估计日后影响肘关节功能的可能性不大，则不必强求解剖复位。对明显移位骨折则应施行整复。
①青枝骨折；②裂纹骨折；③劈裂骨折；④粉碎骨折；⑤嵌插骨折；⑥嵌插合并移位 1.整复方法 整复前先用手指在桡骨头外侧进行触摸，准确地摸出移位的桡骨头。复位时一助手固定上臂，术者一手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，另一手的拇指把桡骨头向上、向内侧按挤，使其复位。 若手法整复不成功，可使用钢针撬拨复位法：局部皮肤消毒，铺巾，在X线透视下，术者用不锈钢针自骨骺的外后方刺入，针尖顶住骨骺，向内、上方拨正。应注意避开桡神经，并采用无菌操作。 2.固定方法 各类型骨折复位后均应固定肘关节于屈曲90°位置2～3周。 3.练功活动 整复后即可做手指、腕关节屈伸活动，2～3周后做肘关节屈伸活动。桡骨头切除术后，肘关节的练功活动应更提早一些。 4.药物治疗 早期治疗原则是活血祛瘀、消肿止痛，儿童骨折愈合较快，在中后期主要采用中药熏洗，可不用内服药物。 5.手术治疗 移位严重，手法整复不成功者，应切开复位细钢针内固定。如成年人的粉碎、塌陷、嵌插骨折，关节面倾斜度在30°以上者，可做桡骨头切除术，但14岁以下的儿童不宜做桡骨头切除术，恐引起发育畸形。 【预防与调护】 复位固定后，要注意患肢血运情况，定期检查石膏、夹板固定情况及松紧度，术后要注意检查腕部和手指的感觉及运动情况，以了解是否损伤桡神经深支。 |
