| 手舟骨是近排腕骨中最长、最大的一块，其状如舟，分为结节、腰部和体部三个部分。其远端超过近排腕骨，而平远排头状骨的中部，其腰部相当于两排腕骨间关节的平面。舟骨与桡骨远端及7块腕骨中的4块相关节，其表面大部分为关节软骨所覆盖，仅背侧的一小部分及掌侧舟骨结节处有韧带附着，为营养血管进入的孔道。手舟骨骨折是腕部常见的骨折，多发生于青壮年，不发生于儿童。 【病因病机】 多为间接暴力所致。跌倒时，手掌先着地，腕关节强度桡偏背伸，暴力向上传达，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。骨折可发生于腰部、近端或结节部（图6-51），其中以腰部多见。舟骨腰部发生骨折后，舟骨远侧的骨折块与远排腕骨一起活动，两排腕骨间就通过舟骨骨折断面活动，故手舟骨骨折端所受剪力很大，难以固定。且由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部，而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖，血液供应较差，故除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。 【诊查要点】 伤后局部轻度疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝部位肿胀、压痛明显，将腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节时亦可引起疼痛。腕关节正侧位及尺偏斜位X线片可明确骨折的部位类型。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。但第一次拍摄X线片未发现骨折而临床表现仍有可疑时，可于2～3周以后重复X线检查，因此时骨折端的骨质被吸收，骨折较易显露。
【治疗】 手舟骨骨折很少移位，一般不需整复。若有移位时，可在用手牵引下使患腕尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。鼻烟窝部位处放棉花球作固定垫，然后用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺侧偏、拇指于对掌位，固定范围包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指间关节，新鲜及陈旧性骨折均可采用。亦可用短臂石膏管形固定腕关节于背伸25°～30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。结节部骨折一般约6周均可愈合，其余部位骨折愈合时间可为3～6个月，甚至更长时间，故应定期做X线检查。如骨折仍未愈合则须继续固定，加强功能锻炼，直至正斜位X线片证实骨折线消失、骨折已临床愈合，才能解除外固定。对迟缓愈合的手舟骨骨折，中后期应加强接骨续筋、益肝补肾等中药内服和熏洗。 骨折长时间不愈合且有明显症状，以及发生缺血性坏死者，可根据患者的年龄、工作性质、临床症状及手舟骨的病理变化，而采用不同的手术方法。对于年轻患者，骨折端有轻度硬化，舟骨腰部骨折，时间已超过3个月，仍无愈合征象，但未并发创伤性关节炎者可考虑行自体骨植骨术；舟骨腰部骨折，近侧骨折端发生缺血坏死，已有创伤性关节炎形成，腕桡偏时，因桡骨茎突阻挡而发生剧烈疼痛者，可行单纯桡骨茎突切除；舟骨近端骨折块发生缺血坏死，腕关节疼痛，但无创伤性关节炎发生时，可行近端骨折块切除术；手舟骨骨折不愈合，关节活动受限，腕关节疼痛，且有严重创伤性关节炎者，可行腕关节融合术。 【预防与调护】 手舟骨骨折患者，可靠地固定是保证疗效的关键。应定期做X线摄片检查，根据骨折愈合情况而决定解除固定的时间，以免过早解除固定，影响治疗效果。 |
