| 指骨共11块，为短管状骨，每节指骨的近端称为基部，远端称为头部，基部和头部除末节外，都有关节软骨覆盖，成为关节面。指总伸肌腱附着于末节指骨基底的背侧，指深屈肌腱附着于末节指骨基底的掌侧，近节指骨底有骨间肌附着，背侧有蚓状肌附着，这些肌肉的牵拉是造成骨折移位的原因之一。指骨骨折处理不当可发生畸形愈合，还可因关节囊挛缩，骨折端与邻近肌腱相粘连而导致关节功能障碍，对手的功能产生不良影响。指骨骨折为手部最常见的骨折，多见于成年人。 【病因病机】 指骨骨折多由直接暴力所致，易引起开放性骨折。有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节的骨折。骨折可发生于近节、中节或末节。 1.近节指骨骨折 以近节骨干骨折多见，骨折近端受骨间肌与蚓状肌牵拉，骨折远端受伸肌腱牵拉，造成骨折端向掌侧突起成角（图6-58）。 2.指骨颈骨折 骨折亦向掌侧突起成角，由于伸肌腱中央部的牵拉，远端可向背侧旋转达90°，使远端的背侧与近端的断面相对而阻止骨片的整复（图6-59）。
3.末节指骨基底背侧撕脱骨折 末节指骨基底背侧为指伸肌腱扩张的止点，多由于手指伸直时，指端受暴力弯曲引起撕脱性骨折。如在接球时，指端被球撞击所致。骨折后末节手指屈曲呈典型的锤状畸形，不能主动伸直，又称锤状指。 【诊查要点】 伤后局部明显的肿胀疼痛，手指伸屈功能受限。由于指骨浅居皮下较易扪及骨擦感。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形。手指正侧位或斜位X线片可明确骨折部位和移位情况。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。 【治疗】 指骨骨折必须尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠畸形，以免愈合后造成手指的功能障碍。对于闭合性骨折，可用手法复位、夹板固定。对于开放性骨折，应彻底清创，力求伤口一期愈合，复位后手指尽量固定在功能位。 1.指骨干骨折 在神经阻滞麻醉下拔伸牵引，用拇指与食指自尺桡侧挤压矫正侧方移位，然后将远端逐渐掌屈，同时以另一手拇指将近端自掌侧向背侧顶住以矫正向掌侧突起成角。复位后根据成角情况放置小固定垫，用夹板局部固定患指，再令患指握一裹有3～4层纱布的小圆柱状固定物（小木棒或玻璃瓶），使手指屈向舟状骨结节，以胶布固定，外加绷带包扎（图6-60）。3周后去除固定，用舒筋活血药熏洗，进行功能锻炼。 2.指骨颈骨折 整复时应加大畸形，用反折手法：将骨折远端呈90°向背侧牵引，然后迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧屈向背侧。固定方法与指骨干骨折相同（图6-61）。
3.末节指骨基底背侧撕脱骨折 整复和固定较容易，只要将近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，便可使指骨基底向被撕脱的骨片靠近，然后用塑料夹板或石膏固定（图6-62）。如系末节指骨粉碎骨折或指端骨折，其折块较小；如合并开放性骨折，在清创缝合时，应将碎片切除，以免将来指端引起疼痛。
【预防与调护】 末节指骨骨折，在愈合过程中，不可能有大量的外骨痂出现，在观察X线片时，只要骨折线较为模糊，临床症状已无疼痛，即说明骨折已愈合，不应因看不到明显骨痂即认为骨折尚未愈合，而长期进行固定。开放性骨折应彻底清创，争取一期愈合。除位于指浅屈肌腱止点近侧的中节指骨骨折外，其余应固定在功能位，以免引起关节囊和侧副韧带挛缩，而造成关节僵硬。固定后，要抬高患肢，以利于消肿除胀，在不影响患指移位的情况下，活动其余手指，防止其发生功能障碍。 |
