| 股骨转子间骨折是指自发生在股骨大小转子之间的骨折，又称股骨粗隆间骨折。股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，与股骨颈骨折相比，股骨转子间骨折发病率较低，但平均发病年龄却偏高。在临床治疗中主要的问题有全身长期卧床并发症和髋内翻畸形。卧床并发症严重者可导致死亡，髋内翻畸形可引起跛行。因此在骨折治疗的同时，更应注意预防、治疗并发症。 【病因病机】 发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆，故多为粉碎性骨折。与股骨颈骨折不同，转子间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型：顺转子间型、反转子间型、转子下型（图6-72）。 1.顺转子间骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方行走，达小转子部。根据暴力的情况不同，小转子或保持完整，或成为游离骨片，但股骨上端内侧的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少，远端因下肢重量而轻度外旋。粉碎型则小转子变为游离骨块，大转子及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移，患肢呈外旋短缩畸形。
2.反转子间骨折 骨折线自大转子下方斜向内上方行走，达小转子的上方。骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵引而向内、向上移位。 3.转子下骨折 骨折线经过大小转子的下方。 其中，顺转子间粉碎型、反转子间骨折及转子下骨折者，均属不稳定型骨折。 目前常用的分型方法还有Evans分型，将股骨转子间骨折分为稳定型骨折、欠稳定型骨折和不稳定型骨折。该分型主要考虑到骨折后的初始稳定性，以及复位后的稳定与否，有助于指导治疗和判断预后。 【诊查要点】 伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站立或行走，患肢明显短缩、内收、外旋畸形。髋关节正侧位X线片可明确骨折的部位、类型和移位情况。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。 【治疗】 1.整复方法 无移位骨折无须整复，有移位骨折应采用手法（与股骨颈骨折同）整复，亦可先行骨牵引，待3～4天缩短畸形矫正后，用手法将患肢外展内旋，以矫正髋内翻和外旋畸形。 2.固定方法 无移位的骨折采用丁字鞋固定。有移位的骨折应采用持续牵引与外展夹板固定结合，牵引重量为6～8kg，固定患肢于外展中立位6～8周。 3.练功活动 固定期间，应鼓励患者早期在床上进行全身锻炼，嘱患者每天做踝关节屈伸运动与股四头肌收缩锻炼。解除固定后，先在床上做髋、膝关节的功能活动，以后可扶双拐做不负重步行锻炼，待X线片证实骨折愈合后才可逐步负重。 4.药物治疗 根据骨折三期辨证用药，早期尤应注意采用活血化瘀、消肿止痛之品，对年老体衰气血虚弱者，不宜重用桃仁、红花之类，宜用三七、丹参等活血止痛之品，使瘀去而又不伤新血。后期宜补气血、壮筋骨，可内服八珍汤、健步虎潜丸等。局部瘀肿明显者，可外敷消肿止痛膏，肿胀消退后，则外敷接骨续筋药膏。 5.手术治疗 少数不稳定性骨折，因年老不宜长期卧床，或经手法复位而不理想者，可选择手术内固定治疗，方法有三枚空心钉内固定、髋加压滑动螺钉内固定（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）等。骨折畸形愈合的青壮年患者，可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形等手术。 【预防与调护】 早期护理重点在于预防心力衰竭、脑血管意外及肺梗死，故应及时观察生命体征的变化。在牵引期间，应防止发生肺炎及压疮等并发症。保持病房空气流通，鼓励患者深呼吸，并经常拍背，进行骶尾部按摩。将患肢保持在外展位，防止内收和外旋。 |
