（二）兼证治疗 1 兼胸痹心痛（冠心病） 1.1气滞血瘀 合用瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、丹参15g、枳壳10g、元胡10g，郁金10g等。 1.2 心脾两虚 合用归脾汤。 2 兼水肿（高血压肾病） 2.1气虚血瘀 合用生脉饮、血府逐瘀汤或当归15g、赤芍15g、地龙15g、泽兰、桃仁15g、红花15g 等。 2.2阳虚水停 合用真武汤或防己黄芪汤加减或人参10g、黄芪30g、制附子10g、泽泻15g、白术10g 、桂枝10g等。 3 兼中风（脑卒中） 3.1缺血性脑卒中合用通窍活血汤、补阳还五汤加减。 3.2出血性脑卒中 合用羚羊钩藤汤加减。 4 兼消渴（糖代谢紊乱） 4.1气阴两虚合用七味白术饮或人参10g、白茯苓15g、炒白术15g、藿香叶10g、木香10g、甘草6g、葛根 15g等。 4.2气滞血瘀 合用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。 5 兼喘证（高血压性心脏病心功能不全） 5.1心肺气虚，合用生脉饮及五苓散。 5.2瘀血内阻，合用血府逐瘀汤。 （三）辨证使用院内制剂和中成药 根据患者临床证型不同，辩证选择使用以下院内制剂和中成药： 清脑降压胶囊（院内制剂）：3粒，3次/日。 镇眩降压胶囊（院内制剂）：3粒，3次/日。 杞菊地黄丸：15丸，2次/日。 养血清脑颗粒：1袋，3次/日。 牛黄降压丸：1丸，2次/日。 强力天麻杜仲胶囊：3粒，3次/日。 脑立清胶囊：3粒，3次/日。 复方罗布麻片：1片，3次/日。 珍菊降压片：1粒，2次/日。 天麻素注射液：120m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日。 丹参粉针剂：800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日。 葛根素注射液：800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用， 1次/日。 （四）外治法 1 针刺：“平肝调神”针法治疗高血压 主穴：心俞、肝俞、脾俞、肾俞、风池、率谷、百会、内关、太冲 本方以背俞穴、足厥阴肝经及足少阳胆经经穴为主，取背俞穴调和脏腑，调整阴阳；风池为足少阳胆经与阳维 脉交会穴，率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，二穴相配可祛风定眩、清利头目；百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相 通，可泻诸阳之气，平降肝火；内关、太冲为手、足厥阴经穴，而内关又为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，可疏肝理气，宽胸解 郁。 辨证加减： （1）气虚痰阻证加足三里、气海、丰隆，益气化痰；痰热互结证加行间、丰隆，清热化痰；肝阳上亢证加三 阴交、太冲，平抑肝阳；肝肾阴虚证加三阴交、太溪，滋阴潜阳；冲任失调证加带脉、公孙，调和冲任。 （2）兼胸痹心痛：气滞血瘀证加膻中、膈俞，行气活血；心脾两虚证加神门、足三里，补益心脾。 （3）兼水肿：气虚血瘀证加气海、膈俞，益气活血；阳虚水停证加命门、阴陵泉，温阳利水。 （4）兼中风：加手三里、合谷、足三里、太冲，疏通经络。 （5）兼消渴：气阴两虚证加太溪、足三里，益气养阴；气滞血瘀证加血海、太冲，行气活血。 （6）兼喘证：心肺气虚证加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血内阻证加定喘、膈俞，通脉定喘。 刺法：双手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依据补虚泻实原则手法 操作，留针30分钟，每日一次。 2 拔罐 取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐5-10分钟。 3 耳针 取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、肾上腺、耳背沟，王不留行籽贴压，每次按压约5分钟，每日按压5-10 次，以耳廓潮红为度。 4 放血疗法 取双侧大敦、足窍阴，双侧耳尖、耳背沟，三棱针点刺放血，每穴放出5-10滴，隔日一次。 5 刮痧 颈项部沿足太阳膀胱经及足少阳胆经刮痧，并点按风池，背部取厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧。使皮肤发红 ，出现青紫的瘀斑或瘀点(出痧)。 6 头针 兼中风：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线。针刺入帽状腱膜下，持续快速捻转约3分钟，频率达200 次/分钟左右，留针约30分钟。 7 穴位贴敷 吴茱萸粉用醋调和成膏状，制成直径约1.5cm，厚约0.5cm大小的药饼，于双侧涌泉穴贴敷，胶布固定，留置24h，隔日一次。 8 穴位注射法 取双侧足三里、丰隆，每次选用1个穴位，用VitB12 0.5mg穴位注射，每穴注射0.5ml，每日 一次，两穴交替使用。 9 中药足浴 9.1足浴方一 夏枯草、钩藤、桑叶、菊花。上药制成煎剂，用时加温至40℃左右，浸泡双足，两足相互 搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程。 9.2足浴方二 钩藤、吴茱萸、桑寄生、夏枯草，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分 钟左右，每日一次，十天为一疗程。 9.3足浴方三 钩藤、野菊花、稀莶草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、葛根、花椒，上药制成煎剂， 用时加温至40℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程。 （五）内科基础治疗 2级中危以上高血压患者，常规选择使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离 子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药。 （六）护理 1 生活起居的护理 高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活。治疗期间, 患者或因气血亏虚、髓海不充而头 晕; 或因心脾两虚而疲乏无力; 或因肝阳上亢而头痛, 均需卧床休息,闭目养神, 避免大幅度改变体位。尤其在下蹲、下床及入厕时 需有人陪扶, 忌久蹲。沐浴时水温不宜过高, 时间不宜过长, 以防发生意外。护理人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程 度、性质, 以及血压、脉搏的变化, 并做好护理记录和生活护理。待血压平稳、症状减轻时, 可进行缓慢的活动, 并逐渐增加活动 量, 进行重复性的肢体循环运动, 保持肌张力。活动场所光线要充足, 无障碍物, 地面无水渍等。如患者活动时发生头晕、耳鸣、 眼花、血压升高、脉搏增快等症状, 应立即停止活动, 卧床休息。 2 情志护理 情志因素与本病的发生、发展密切相关。因此护理人员应做好思想疏导工作, 使患者心情舒畅、性情开朗, 避 免一切不良刺激, 促使病情早日康复。 3 饮食调护 高血压患者饮食应清淡, 低盐( 每天最多不超过6g ) 、低脂( 忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭 豆腐、公鸡肉、鸭肉等) , 少食含胆固醇高的动物内脏、蛋黄等; 痰湿重者, 可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿; 肝阳偏亢者, 可食 用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜, 常食绿豆汤、荠菜汤等; 久病不愈、气血亏虚者, 可进易消化、营养丰富 的食物,如猪肝、鱼、瘦肉等, 还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤, 以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等; 血脂过高患者可用三七泡水代茶; 肥胖者应控制食量, 进餐不应过饱。此外, 还应嘱患者保持大便通畅, 并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等, 还可饮用蜂蜜水,或给决明 子泡水口服。 |
