凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。 血是营养人体的重要物质。在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸，故《灵枢·营卫生会第十八》说：“以奉生身，莫贵于此”；《难经·二十二难》说：“血主濡之。”一旦某种原因致使血行不畅；或血不循经，离经妄行；或亏损不足，均可造成血瘀或出血或血虚之证。血瘀治宜活血祛瘀，出血宜以止血为主，血虚应当补血，而补血剂已在补益剂中叙述。因此，本章方剂根据治法不同，分为活血祛瘀与止血两类。 使用理血剂时，首先必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。同时应该注意，逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。此外，活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 活血祛瘀 活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证，如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。常以活血祛瘀药如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。因气为血帅，气行则血行，故常适当配伍理气药，以加强活血祛瘀的作用。此外，还应根据病性的寒、热、虚、实而酌配相应的药物。如血瘀偏寒者，配以温经散寒之晶，以血得温则行；瘀血化热，病位在下者，配伍荡涤瘀热之药，使瘀血下行，邪有出路；正虚有瘀者，又当与益气养血药同用，则祛邪而不伤正；孕妇而有瘀血瘕块者，当小量缓图，使瘀去而胎不伤。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。 止血 止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。但出血证情颇为复杂，病因有寒热虚实之分，部位有上下内外之别，病势有轻重缓急之异。所以止血剂的配伍组方，应随具体证情而异。…般来说，如因血热妄行者，治宜凉血止血，用药如小蓟、侧柏叶、白茅根、槐花等为主，配以清热泻火药组成方剂；因于阳虚不能摄血者，治宜温阳止血，用药如灶心黄土、炮姜、艾叶、棕榈炭等为主，配以温阳益气组合成方剂；若因于冲任虚损者，治宜血止血，用药如阿胶等为主，配以补益冲任之品组合成方剂，上部出血可酌情少量引血下行药，如牛膝、代赭石之类以降逆；下部出血则辅以少量升提药，如焦芥穗、黑升麻之类兼以升举。若突然大出血者，则采用急则治标之法，着重止血；如气随血脱，则又急需大补元气，以挽救气脱危证为先；慢性出血，应着重治本．或标本兼顾，至于出血兼有瘀滞者，止血又应适当配以活血祛瘀之品，以防血止留瘀；同时，止血应治本，切勿一味止血，在止血的基础上，根据出血的病因加以治疗。代表方如十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。 理血剂共选正方14首，附方11首。按其功用不同分为活血祛瘀和止血两大类。 1．活血祛瘀 本类方剂均有通利血脉，以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内阻之证。其中桃核承气汤以破血下瘀、荡涤瘀热为主，用治血热互结于下焦之蓄血证。血府逐瘀汤具有活血祛瘀，行气止痛的功用，适用于血瘀气滞留结胸中的胸痛、头痛等症。补阳还五汤补气活血通络，为主治气虚血滞，脉络瘀阻所致半身不遂的常用方。复元活血汤主治胁肋疼痛，乃因跌打损伤所致者。温经汤和生化汤，均为妇科经产之剂。温经汤温经散寒，养血行瘀，重在温养而不是攻逐，是治疗冲任虚寒，瘀血内阻所致月经不调的常用方；生化汤活血祛瘀，温经止痛，多用于产后恶露不行、小腹疼痛属血虚有寒之证，是产后常用之剂。失笑散以活血祛瘀，散结止痛见长，是治疗血瘀心腹疼痛的基础方。桂枝茯苓丸为活血化瘀，渐消缓散之剂，适用于妇人少腹症块、妊娠有瘀之漏下不止与胎动不安者。
2．止血
本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散均为凉血止血之剂，皆可治疗火热迫血妄行的出血证。但十灰散凉血止血之中寓有清降、祛瘀，兼以收涩，止血力量较大，可广泛用于上部各种出血，为常用的急救止血方；咳血方主要用于肝火犯肺的咳血，重在清肝火、化痰热而治本。槐花散和小蓟饮子均治下部出血。但前者善于清肠疏风，主要用治肠风脏毒下血；后者兼可利水通淋，主要用于血淋或尿血之证。黄土汤重在温阳健脾以摄血，适用于脾阳不足，统摄无权所致的各种出血，尤多用于便血与崩漏。 |
