| 髌骨系人体中最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面披有软骨，全部是关节面。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。髌骨有保护膝关节、增强股四头肌力量的作用。髌骨骨折多见于成年人和老年人，儿童极为少见。 【病因病机】 多由直接暴力或间接暴力所造成，以后者多见。直接暴力所致者，髌骨多呈粉碎性骨折，髌骨两侧的股四头肌筋膜及关节囊一般尚完整，对伸膝功能影响较少；间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位时跌倒，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，髌骨受到肌肉强力牵拉而骨折，骨折线多呈横形。髌骨两旁的股四头肌筋膜和关节囊破裂，两骨块分离移位，伸膝装置受到破坏，如不正确治疗，可影响伸膝功能。 【诊查要点】 局部疼痛、肿胀，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤。有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。膝关节正侧位及轴位X线片可明确骨折的类型和移位情况。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。 【治疗】 治疗髌骨骨折，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。无移位的髌骨骨折，移位不大的裂纹骨折、星状骨折，可单纯采用抱膝圈固定膝关节于伸直位；横断骨折若移位在1cm以内者，可采用手法整复，抱膝圈固定膝关节于伸直位；如移位较大，手法整复有困难者，可采用抓髌器固定。若骨折端有软组织嵌入则需切开复位内固定。 1.整复方法 患者平卧，先在无菌操作下抽吸关节腔及骨折断端间的血肿，注入1%利多卡因溶液10～20mL作局部麻醉，术者以一手拇指及中指先捏挤远端向上推，并固定之，另一手拇指及中指捏挤近端上缘的内外两角，向下推挤，使骨折近端向远端对位（图6-81）。
2.固定方法 (1)抱膝圈固定法 用铅丝做一个较髌骨略大的圆圈，铅丝外缠以较厚的纱布绷带，并扎上4条布带，后侧板长度由大腿中部到小腿中部，宽13cm，厚1cm。复位满意后，外敷消肿药膏，用抱膝圈固定，腘窝部垫一小棉垫，膝伸直位于后侧板上，抱膝圈的4条布带捆扎于后侧板固定。固定时间一般为4周（图6-82）。
(2)抓髌器固定法 适用于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。在无菌操作下，麻醉后，抽净膝内积血，将抓髌器间距宽的双钩抓在髌骨上极前缘上，将其间距窄的双钩抓在髌骨下极前缘上，拧紧加压螺丝，骨折即可自行复位（图6-83）。术后2日可行走锻炼。
3.练功活动 在固定期间应逐步加强股四头肌舒缩活动，解除固定后，应逐步进行膝关节的屈伸锻炼。但在骨折未达到临床愈合之前，注意勿过度屈曲，以免将骨折处重新拉开。 4.药物治疗 髌骨骨折早期瘀肿非常明显，应重用活血祛瘀、利水消肿的药物，中期应用接骨续筋、通利关节之品，后期服补肝肾、壮筋骨的药物，解除固定后应用中药熏洗。 5.手术治疗 髌骨骨折移位明显，手法复位失败，或骨折端有软组织嵌入，或多块骨折者，可考虑手术切开复位，选用钢丝张力带、螺钉或镍钛记忆合金髌骨爪等内固定。对于严重粉碎性骨折，难以复位者，可根据患者的具体情况做髌骨部分切除术或切除术。 【预防与调护】 注意调整抱膝圈扎带的松紧度或抓髌器螺旋盖的压力，松则不能有效地维持对位，紧则抱膝圈影响肢体的血循环。骨折未达临床愈合之前，注意勿过度屈曲膝关节。 |
