| 胫骨上端的扩大部分为内侧髁和外侧髁，其平坦的关节面称胫骨平台，故胫骨髁骨折又称胫骨平台骨折。本病多发生于青壮年。 【病因病机】 多由高处跌下，足底触地产生传达暴力所致。若两髁受力不相等时，则受力较大的一髁发生骨折；若内外两侧髁所受压力相等时，则两侧髁同时发生骨折；膝关节过度外翻或内翻时，亦可造成胫骨内侧髁或外侧髁骨折，骨折后多有不同程度的关节面破坏（图6-84）。
图6-84 胫骨髁骨折类型 ①外翻骨折；②内翻骨折；③垂直冲击骨折 【诊查要点】 伤后膝部明显瘀肿、疼痛、功能障碍，可有膝外、内翻畸形。若侧副韧带撕裂，则膝关节侧方挤压试验阳性。膝关节正侧位X线片可明确骨折的类型和移位情况。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。 【治疗】 无移位骨折，可固定膝关节于功能位置4～5周；关节面压缩或移位小于5mm可施行手法整复、撬拨复位、持续牵引治疗，力求恢复胫骨关节面的平整和下肢正常的生理轴线，以防止创伤性关节炎的发生。 1.整复方法 患者仰卧位，一助手握住患肢大腿，另一助手握住患肢足踝部向下用力牵引。若外髁骨折，则令一助手在维持牵引下将患肢内收，术者两手四指环抱膝关节内侧，两手拇指推按骨折片向上、向内复位。若内髁骨折，用相反方向的手法整复。双髁骨折者，两助手在中立位强力相对拔伸牵引，继而术者以两手掌根部分置于胫骨上端内、外髁处，相向扣挤复位。 若关节面塌陷者，可在X线透视下，严密消毒，局麻下将钢针刺入塌陷关节面下进行撬拨，使之复位，撬针时应避免伤及腓总神经。 2.固定方法 (1)夹板固定 骨折复位后取夹板5块，分别置于膝内、外、后侧及前内、前外侧处，夹板长度据患肢情况而定，加压垫包扎，另用一长夹板加于后托上包扎固定，腘窝垫一小枕，置膝关节于微屈位。固定时间6～8周。 (2)牵引治疗 适用于严重粉碎性骨折，手法、手术难以复位者。可采用跟骨牵引，以便于膝关节屈伸练习，牵引后早期开始膝关节活动，利用股骨髁的挤压，使胫骨关节面复位。牵引持续6周，3个月后开始练习活动。 3.练功活动 早期应做股四头肌功能锻炼及关节屈伸锻炼，解除固定后，在床上练习膝屈伸活动或扶拐不负重步行锻炼，6周后经检查骨折牢固愈合，方可下地练习负重，应注意负重过早可造成胫骨平台重新塌陷。 4.药物治疗 按骨折三期辨证施治，后期可用中草药熏洗配合膝关节练功活动，以利关节功能恢复。 5.手术治疗 胫骨髁骨折严重移位，手法复位不成功，或伴有神经损伤者，需要行手术切开复位内固定治疗。对单髁或双髁劈裂骨折，可以用骨螺栓内固定；对较小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定；对粉碎多块骨折，可采用多枚螺钉不同方向内固定。对压缩骨折撬拨复位，骨缺损处以松质骨充填，支撑钢板内固定。合并韧带、半月板损伤者，除处理骨折外，还要根据损伤情况加以修复。 【预防与调护】 胫骨髁骨折属关节内骨折，既不易整复，又难以固定，因此应指导患者早期进行功能锻炼，晚期负重锻炼，以免发生关节不稳、膝关节僵硬及创伤性关节炎。骨牵引、穿针固定和手术治疗要注意预防感染。 |
