壮而热，止其利，断下之生也不长； 少壮人，实热下利，不宜止涩，止之则加热闷而死，名曰壮热断下。 厥而利，反能食，除中之死也可立。 邪在表则能食，邪在里则不能食，表里之间者，欲食而不能食，今伤寒厥深下利，脉迟，当不能食而反能食者，名曰除中。中之胃气既除，岂可再复！ 风漏手足挛搐，阳亏四肢拘急。 四肢诸阳之本，腰背太阳之络。因发汗腠理空疏，盖覆不周，将息未久，以致风邪复入筋骨之间，挛搐有妨行持，牛蒡根汤主之。如脚挛啮齿者，风热也，承气汤下之。拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷卧恶风之貌，发汗亡阳而有此证。汗多小便难者，桂枝汤加附子。吐下后，厥逆拘急者，四逆汤；心烦足挛属血虚者，芍药甘草汤。阴阳易病，亦有手足搐搦如风状者，古瓜竹汤。 太阳腰痛顶连尻，阳明不（可回）顾少（阳）如（针）刺； 太阳证分有汗、无汗。伤寒，人参顺气散；伤风，败毒散，或通气防风汤。粗人，刺委中血甚妙。太阳合阳明，葛根汤；少阳，柴胡桂枝汤。与头痛参看。 少阴腰痛背及脊，太阴遗溺（腰下如横木甚则遗溺）厥（阴）张弓。 厥阴风热，故腰强急如弓。三阴通用五积散加杜仲、附子，或加于黄 建中汤、当归四逆汤中，尚当与杂病腰痛参看。 阳气虚而筋惕肉 。 阳气者，精则养神，柔则养筋。汗下后，津液耗竭，阳气大虚，肉筋失养，故惕然而跳， 然而动，久则成痿。治宜温经养荣益胃，玄武汤是也。羸甚去芍药，热者却附子，或陶氏温经益元汤亦好。汗下后，头眩身摇者，茯苓桂术甘草汤。心下痞满者，暂与枳梗汤加茯苓。汗下后，表里俱虚及素虚之人，微发其汗，肤肉战，喘促汗出如油者，死。动气在左，发汗有此证者亦危。 风热极而螈短 长。 俗云搐也。螈则筋脉急而缩短， 则筋脉缓而弛长，急缓之间，筋脉牵引伸缩不定，状如风痫可畏。多因汗下脾土受伤，木旺风热炽盛，故手足动摇搐搦。必平木降火，以柴胡、山栀涤热，防风、羌活祛风，兼佐和血化痰之药治之，与 大同，如圣饼子、引风汤、陶氏如圣饮选用。结胸失下有此证者，大承气汤。风温被火螈，葳蕤汤、火邪汤。经曰∶太阳终者，戴眼反折螈 ，汗出不流者死。 邪气胜则心寒而栗也，属阴；正气胜则身振而战也，属阳。 战者，身振而动；栗者，心战而惕。邪气外与正争，正气胜则战；邪气内与正争，邪气胜则栗。战则病欲愈，栗则病欲甚。战属阳，故一战摇之间而真阳鼓动，大汗以解，不必药也。栗属阴，阴无胜阳之理，故恐惧不战而承乎阳，于是阳反为阴所制，心寒足蜷，鼓颔厥冷，便溺妄出，不知人事，纯乎阴而阳败，遂成寒证。 宜理中、四逆，甚则养正丹，并灸关元穴。若复躁极而不得卧者，不治。若原系传经热证，口燥切牙，虽厥冷有时温和，脉大而数，表证栗者，羌活冲和汤；里证栗者，大柴胡汤。 蛔厥却缘多饥，虫攻咽及攻胃； 即蛔也。谓之厥者，病属厥阴，又手足厥逆义也。其人素有食蛔，或因病过饥，虫逆上咽膈而出。妄发其汗，以致胃冷，长虫上攻咽膈，胃气困乏，虽饥不能食，食即吐蛔者，虫闻食臭气而出也。外证乍静乍烦者，虫或上或止也。又或下利脏寒，则蛔亦上入于膈。然上焦热而中下焦寒，故虽烦热消渴便硬，不可遽投凉药，当先以乌梅丸、理中汤安蛔，然后随证调之。或烦热不退者，小柴胡汤。或热甚昏 ，腹胀便闭，或蛔不得安，从大便而出者，大柴胡汤。 狐惑盖缘失汗，虫食脏及食肛。 此亦虫证也，如狐听冰，犹豫不决之义。初起状如伤寒，或因伤寒变成。其候四肢沉重，欲食恶闻食气，欲眠目不能闭，舌白齿晦，面目色变无常。虫食下部为狐，下唇有疮，其咽干；虫食其喉为惑，上唇有疮，其声哑。杀人甚急，皆因汗下失宜，邪热入腹，以致饮食少而肠胃虚，虚甚则三虫举而食人五脏。食上部者，三黄泻心汤主之；食下部者，单苦参煎汤淹洗之；食肛门外者，用生艾汁调雄黄末，烧烟熏之，通用黄连犀角汤。治，桃仁汤、金液丹、雄黄锐散。又湿 虫证，与狐惑证同，但专食其脏为异耳。 阴阳发斑总是火，谁知温毒时毒？ 伤寒阳证发斑，谓之阳毒；春温发斑，谓之温毒；夏热发斑，谓之热毒；时行与暴温发斑，谓之时毒。名虽不同，同归于热。或因当汗不汗，及已汗而热气不散，表虚里实而发者；或因当下不下，热蓄于胃而发者；或因下早热邪乘虚入胃，伤血不散而发者；或因误服温药，胃热焦烂而发者。然皆心火入肺，故见红点于皮毛之间。轻如疹子蚊迹，只在手足，先红后黄；重如锦纹，发在胸腹，先红后赤，切忌发汗，重令开泄；甚则皮肤斑烂，阳毒具而红润稀疏，起发五六日即愈。若阴脉见而黑斑稠密成片，身凉，六七日死。先红后黯，如果实者亦死。阳毒舌焦鼻煤，发斑者，阳毒升麻汤、白虎加参汤；热甚者，三黄石膏汤、三黄泻心汤、陶氏消斑青黛饮选用。 有斑疮如豌豆者，黄连一物汤，水煎浓汁服，或青黛一物汤。热病发斑与阳毒同。温毒因冬暖感温气，至春风气相搏，发为瘾疹多痒，初起升麻葛根汤加玄参，或败毒散加紫草、赤芍。日久发渴，腹满便硬者，调胃承气汤加黄连、赤芍、生地、牡丹皮。已经汗下而毒不解者，黑膏主之。 热病发斑，时行发斑，身如火色者。大青四物汤、猪胆鸡子汤。发斑杂证，咽痛，玄参升麻汤，或紫雪咽之；呃逆下利者，黄连橘皮汤；心烦呕吐者，葛根橘皮汤；血热内结者，小柴胡汤、犀角地黄汤；斑盛破烂者，芒硝、猪胆汁法。凡汗下不解，足冷耳聋，烦闷咳呕，便是发斑之候，宜化斑消斑之药以防之。诸斑药皆通用，惟温毒挟风稍殊耳。阴证亦有发斑者，乃相火乘肺，故但出于胸背，手足稀少，脉沉，身无大热为异，宜理中汤，或加附子、玄参。 血溺如狂有是证，争似发狂凶狂。 有阴盛发躁，欲坐井地如狂者，有火邪惊惕不安如狂者，然血溺如狂有三证与阳毒如狂相似，故举言之。如狂属瘀血者，脉沉实，多漱水不咽，有无表证，但血蓄下焦，小便自利如狂者；有无表里证，脉数善饥，不大便如狂者；有太阳初证，热结下焦如狂者，血自下者即愈。如外未解者，桂枝汤、陶氏桂苓饮。外已解．但小腹急结者，桃仁承气汤；挟血传心脾者，当归活血汤。有太阴身黄溺涩如狂者，五苓散。此皆如狂，但睡中忽欲起行，错言妄语，犹知谏阻，尚可制御，非若发狂势凶莫能御上。 发狂者，热毒在胃，并入于心，遂使神昏不定，言动急速，妄辨妄笑，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，不饥不卧。皆因汗下失宜，阳气亢极，阴气暴虚，非大吐下不止。伤寒四五日，身热烦躁，不得汗发狂者，表里俱热，三黄石膏汤、双解散。伤寒六七日，壮热胸满便闭，脉实数发狂者，大承气汤加黄连。 阳毒暴盛发狂，多干呕，面赤，发斑咽痛，下利黄赤，壮热而不得汗者，葶苈苦酒汤。咽痛吐脓血者，阳毒升麻汤。潮热甚者，栀子仁汤。潮热大便闭者，升麻葛根汤加大黄，或三黄汤。发斑不可下者，草龙胆一味，水煎服。狂走者，瓜蒂散吐痰。时行热毒发狂者，黑奴丸。通用水渍法、火劫法、王氏玄明粉。凡发狂见阳证阳脉者顺，见阴证阴脉及舌卷囊缩者即死。 多眠阴盛，而昼寝不厌； 伤寒邪传阴则多眠，昏昏闭目者，阴主阖也；默默不欲言者，阴主静也。有太阳证外已解而神将复者，设若胸满胁痛鼻干，得汗者，小柴胡汤；脉浮，羌活冲和汤；冬月，麻黄汤。有阳明热伏于里而嗜卧者，小柴胡汤。少阴脉沉细，自利欲吐而渴多眠者，四逆汤加人参、茯苓以益阴回阳。或热病得汗后，脉沉细，身冷，初觉安静，渐次昏沉，喜卧不省，亦急与四逆汤，令四肢温，不尔，有熟睡而死者。合病目合则汗出，风温常不了了，狐惑精神恍惚，治见各条。惟汗下后酣睡者，为正气已复，不必药也。 不眠阳盛，而夜卧不遑。 或终夜烦扰，或昼夜惺惺不眠。未经汗下而不眠，属阳明初证者，葛根解肌汤；在里属心神不清者，大承气汤。已经汗下不眠，津液干，热盛阴虚，胃不和也。太阳发汗过多，躁不得眠，欲饮水者即愈。若脉浮而渴，小便难者，五苓散。汗吐下后，懊 不眠者，栀豉汤。昼夜不眠者，酸枣仁汤。错语干呕不眠者，解毒汤。谵语，小便淋涩，烦躁少睡者，白虎汤加山栀。挟瘀血者，犀角地黄汤。 少阴下利而渴，或因下后不得眠者，猪苓汤。少阴二三日，心烦不眠者，黄连鸡子汤。下后阳虚，脉沉无表证，夜静昼烦不得眠者，宜古姜附汤，或四逆汤加茯苓。汗多者，小建中汤。伤寒瘥后不眠者，阴气未复也，栀子乌梅汤，或温胆汤加竹茹；虚者，十味温胆汤。精神恍惚者，朱雀丸，古法不眠者，单熟酸枣散；多眠者，单生酸枣散亦好。 常病常法易知，变病变法难详。 上一段论伤寒杂证，从面至足及眠，逐一详审，以便问证云。 |
