| 距骨是足弓的顶，上与胫骨下端相连接，下连跟骨与舟状骨。距骨分体、颈、头三部，其体前宽后窄。距骨无肌肉附着，全部骨质几乎为软骨关节面所包围，血液供应主要来自于距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。距骨骨折有移位或距骨脱位后，容易发生缺血性坏死。距骨骨折属关节内骨折，多发生于青壮年。 【病因病机】 多因踝背伸外翻暴力所致，如机动车驾驶员足踩刹车时撞车，足踝强烈背伸，胫骨下端的前缘像凿子一样插入距骨颈体之间，将距骨劈成前后两段。如暴力继续作用，则合并距跟关节脱位，跟骨、距骨头连同足向前上方移位。待暴力消失时，因跟腱与周围肌腱的弹性，足向后回缩，跟骨的载距突常钩住距骨体下面之内侧结节，而使整个骨折的距骨体随之向后移位，脱位于胫腓踝穴之后方，距骨体向外旋转，骨折面朝向外上方，甚至还合并内踝骨折（图6-93）。踝跖屈内翻暴力可引起距骨前脱位，单纯跖屈暴力可因胫骨后踝与距骨体后唇猛烈顶压而引起距骨后唇骨折，临床较为少见。
距骨表面3/5为软骨面，故发生骨折时，骨折线多经过关节面，发生创伤性关节炎的机会较多。距骨的主要血液供应自距骨颈部进入，距骨颈骨折时，常损伤来自足背动脉的血液供应，所以距骨体很易发生缺血性坏死。 【诊查要点】 伤后局部疼痛、肿胀，不能站立行走。明显移位时则出现畸形。踝关节与跗骨正侧位X线片可以明确骨折的移位程度、类型，以及有无合并脱位。 【治疗】 1.整复方法 单纯距骨颈骨折时，患肢膝关节屈曲至90°，术者一手握住前足，轻度外翻后，向下、向后推压，另一手握住胫骨下端后侧向前端提，使距骨头与距骨体两骨折块对合；合并距骨体后脱位时，应先增加畸形，即将踝关节极度背伸，稍向外翻，以解除载距突与距骨体的交锁，并将距骨体向前上方推压，使其复入踝穴，然后用拇指向前顶住距骨体，踝关节稍跖屈，使两骨折块对合；距骨后唇骨折伴有距骨前脱位时，先将踝关节极度跖屈内翻，用拇指压住距骨体的外上方，用力向内后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后，往往其后唇骨折片亦随之复位。新鲜骨折手法整复失败，可切开整复。 2.固定方法 距骨颈骨折整复后，应将踝关节固定在跖屈稍外翻位8周；距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4～6周；切开整复内固定或关节融合术者，应用管形石膏固定踝关节在功能位3个月。 3.练功活动 固定期间应做足趾、膝关节屈伸锻炼，解除固定前3周，应开始扶拐逐渐做负重步行锻炼；解除固定后应施行局部按摩，配合中药熏洗，并进行踝关节屈伸、内翻、外翻活动锻炼。施行关节融合术者，则扶拐锻炼时间要长些。 4.药物治疗 按骨折三期辨证用药，距骨骨折容易引起骨的缺血性坏死，故中后期应重用补气血、益肝肾、壮筋骨的药物，以促进骨折愈合。 5.手术治疗 距骨颈骨折手法复位不理想可手术切开复位，选用克氏针或加压螺钉固定；距骨体骨折有移位者常需切开复位，用螺丝钉做牢靠的内固定。距骨体缺血性坏死、距骨粉碎性骨折、距骨体陈旧性脱位或并发踝关节严重创伤性关节炎者，可行胫距、距跟关节融合术。 【预防与调护】 同踝部骨折，但骨折早期还需防止足下垂，同时每2～4天检查1次固定情况，密切注意有无骨折再移位，必要时进行X线检查，不可过早把足放在跖屈位。 |
