| 颞下颌关节脱位，又称为下颌关节脱位，古医籍中称“失欠颊车”“落下颌”“脱颌”，俗称“掉下巴”。颞下颌关节由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成。下颌窝前方有一骨性突起，称关节结节，后方为骨性外耳道的前壁。其关节囊前部薄，后部较厚，外侧有颞下颌韧带加强。颞下颌关节脱位好发于年老体弱者，并易成为习惯性脱位。 【病因病机】 1.过度张口 如大笑、打呵欠、拔牙等动作时，髁状突越过关节结节，形成颞下颌关节前脱位。 2.外力打击 下颌部遭受到侧方暴力打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御打击的暴力，则可发生一侧或双侧的颞下颌关节脱位。 3.杠杆作用 上下臼齿咬硬物时，硬物成为杠杆的支点，使髁状突向前下滑动，越过关节结节，形成单侧颞下颌关节前脱位。 年老体弱，肝肾亏虚，筋肉失养，或脱位后未进行合理固定，造成关节囊、韧带松弛，是发生习惯性脱位的病理基础。 【诊查要点】 口呈半开状，不能自如张合，语言困难，咀嚼食物不便，流涎，常以手托住下颌。双侧脱位下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊扁平，双侧颧弓下可摸到髁状突，耳屏前方可触及凹陷；单侧脱位口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜下垂，患侧颧弓下可摸到髁状突和凹陷。张口过度、咬食硬物所致者，一般不需要X线检查；外力打击者须行X线检查排除髁状突骨折。 【治疗】 1.整复方法 (1)双侧脱位口腔内复位法 患者坐位，术者站在患者面前，用无菌纱布数层包缠拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量放在两侧最后的下臼齿上，其余四指放在两侧下颌骨下缘，拇指将患者臼齿向下按压，待下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑入的响声，说明脱位已复位。与此同时，术者拇指迅速向两旁颊侧滑开，随即从口腔内退出（图7-1）。
(2)单侧脱位口腔内复位法 患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，其余2～4指托住下颌。操作时，2～4指斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。 2.固定方法 复位后，托住颏部，维持闭口位，用四头带兜住患者下颌部，四头分别在头顶上打结（图7-2），固定时间1～2周。习惯性颞下颌关节脱位固定时间为4～8周。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位。
3.练功活动 鼓励患者经常主动做咬合动作，以增强咀嚼肌的力量。 4.药物治疗 初期应选用理气、活血、舒筋方剂，以促进气血运行、筋脉畅通，如活血止痛汤等。中后期应选用补气养血、益肝肾、壮筋骨的方剂，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。 【预防与调护】 每天进行数次叩齿动作，使咀嚼肌得到运动，增强肌肉张力，以维持与加强下颌关节的稳定。还可配合自我按摩，以双手拇指或食、中二指在翳风穴或下关穴揉按，按摩手法要轻揉，以舒适为度，每日3～5次。在固定期间，患者不应用力张口、大声讲话，宜吃软食，避免咬嚼硬食，四头带或绷带不宜捆扎过紧，应允许张口超过1cm。 |
