| 肘关节由肱骨下端、桡骨头和尺骨近端所组成，包括肱尺关节、肱桡关节和近端尺桡关节，三个关节共在一个关节囊内。肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有桡、尺侧副韧带加强。关节囊的后壁最薄弱，故常见肘关节后脱位。肘关节的运动以肱尺关节为主，是屈戌关节，允许做屈、伸运动。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪及，当肘关节完全伸直时，此三点位于一条直线上；当屈肘90°时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形，称为“肘后三角”，是鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的重要体征。肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年，儿童与老年人少见。 【病因病机】 肘关节脱位按尺桡骨近端的移位方向可分为后脱位、前脱位、侧方脱位、分离脱位及骨折脱位等。以后脱位最为常见。 1.后脱位 跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位，掌面触地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆作用（图7-7），使附着于尺骨粗隆上的肱肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，造成尺骨鹰嘴向后移位、肱骨下端向前移位（图7-8①）。
手掌撑地时，肘关节处于内翻或外翻位致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，发生肘关节侧方脱位（图7-8②）。若掌面着地，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，造成桡骨头向前方脱位，而尺骨近端向后方脱位，肱骨下端嵌插在两骨端之间，发生分离脱位（图7-8③）。
2.前脱位 肘关节屈曲位跌仆，肘尖着地，暴力先造成尺骨鹰嘴骨折后，将尺骨上部及桡骨头推至肱骨下端前方，导致肘关节前脱位（图7-9）。 患者跌倒时，除具有后脱位的暴力外，同时伴有屈肌或伸肌的急骤收缩，可造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，韧带、关节囊均被撕裂，肘窝部形成血肿。该血肿纤维化、骨化，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大困难。
【诊查要点】 1.后脱位 肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴状畸形（图7-10），肘后可触及移位的尺骨鹰嘴，肘前可触及移位的肱骨下端，关节的前后径增宽，左右径正常。若合并侧方脱位，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。肘后三点骨性标志的关系发生改变。
2.前脱位 肘关节过伸，屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折片。 肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型及是否合并骨折。 早期并发症：后脱位可合并肱骨内或外上髁撕脱骨折，尺骨冠状突骨折，桡骨头或桡骨颈骨折，肘内、外侧副韧带断裂，桡神经或尺神经牵拉性损伤，肱动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折。 后期并发症：侧副韧带骨化、骨化性肌炎、创伤性关节炎及肘关节僵硬等。 肘关节后脱位应与肱骨髁上伸直型骨折相鉴别：后脱位多见于青壮年，而伸直型骨折好发于儿童。脱位时，压痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上部，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定。 【治疗】 新鲜性肘关节后脱位应以手法整复为主，宜早期复位及固定。并发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折。多数骨折如肱骨内或外髁撕脱骨折、尺骨冠状突骨折可随脱位的复位一并复位。陈旧性脱位，应力争手法复位，可根据实际情况考虑手术治疗。前脱位多合并尺骨鹰嘴骨折，应手术治疗。 1.整复方法 (1)拔伸屈肘法 患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引3～5分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已复位（图7-11①②）。或患者仰卧位，术者一手以掌根按住肱骨下端，另一手握住腕部，置前臂于旋后位，牵引3～5分钟后，用力向下按肱骨远段，同时徐徐屈肘，闻及入臼声，则复位成功（图7-11③④）。 (2)膝顶复位法 患者端坐于椅上，术者立于患侧前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同时用一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝内，沿前臂纵轴方向用力拔伸，然后逐渐屈肘，有入臼感后，则复位成功（图7-12）。
2.固定方法 后脱位复位后，一般用绷带做肘关节“8”字固定，肘关节屈曲90°，前臂中立位，三角巾悬吊前臂于胸前，2周后去除固定。 3.练功活动 固定期间，可做肩、腕及掌指关节的活动；去除固定后，积极进行肘关节的主动活动，以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复。 4.药物治疗 按脱位三期辨证论治。早期重在活血祛瘀，消肿止痛。肿胀严重、血运障碍者加用三七、丹参，并重用祛瘀、利水、消肿药物，如白茅根、木通之类；合并神经损伤者，应加用行气活血、通经活络之品。 5.手术治疗 新鲜性肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折，肘关节后脱位有内上髁骨折块嵌入关节腔或合并神经、血管损伤而手法整复失败者，以及超过3周以上的陈旧性脱位，应手术切开复位，并对骨折予以相应的固定处理。 【预防与调护】 肘关节脱位后，血肿极易纤维化或骨化，产生肘关节僵硬或骨化性肌炎，故脱位整复后，应鼓励患者尽早主动锻炼肘关节活动，避免粘连。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，加大血肿，产生骨化性肌炎。 |
