| 月骨位于近排腕骨的正中，侧面观呈半月形，故称月骨。其凸面与桡骨远端构成关节，其凹面与头状骨构成关节，内侧与三角骨、外侧与舟骨构成关节，所以月骨四周均为关节面。月骨的前面相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过。在月骨与桡骨远端前、后两面有桡月背侧、掌侧韧带相连，营养血管经过韧带进入月骨，以维持其正常的血液供应。月骨脱位是腕骨脱位中最常见的脱位。 【病因病机】 月骨脱位多由传达暴力所致。患者跌倒，手掌着地，腕部极度背伸，头状骨与桡骨相对挤压，关节囊破裂，产生月骨掌侧脱位，又称月骨前脱位。临床常见的有以下几种情况：①月骨脱位向掌侧旋转90°，桡月背侧韧带断裂，掌侧韧带未断，月骨的血供尚存，月骨一般不发生坏死。②月骨脱位向掌侧旋转大于90°，甚至可达270°，桡月背侧韧带断裂，桡月掌侧韧带扭曲，月骨血运受到一定障碍，部分患者可发生月骨缺血性坏死。③月骨脱位向掌侧旋转90°，并向掌侧移位。桡月掌侧韧带和桡月背侧韧带均发生断裂。月骨血运完全丧失，容易发生坏死（图7-13）。 月骨坏死的病理改变为骨细胞变性、坏死，骨质硬化；其周围的骨组织脱钙，呈现疏松现象。继则骨碎裂，局限性骨组织吸收，呈囊样改变，最终由于肌张力和负重的压力，坏死骨块变形，而导致邻近骨端边缘增生，形成骨刺，发生创伤性关节炎。 【诊查要点】 伤后腕部疼痛、肿胀，局部隆起，压痛明显，腕关节活动受限。由于脱位的月骨压迫屈指肌腱使之张力加大，腕关节呈屈曲位，不能背伸，中指不能完全伸直，握拳时第3掌骨明显塌陷、短缩。掌侧腕横纹处可触到脱出的月骨，纵轴叩击第3掌骨头时，有明显的疼痛，如月骨压迫正中神经，可有桡侧3个半手指的感觉障碍或麻木刺痛。
①向掌侧旋转90°，桡月背侧韧带断裂，掌侧韧带未断；②向掌侧旋转大于90°，桡月背侧韧带断裂，掌侧韧带扭曲；③并向掌侧移位，桡月掌侧韧带和背侧韧带均发生断裂 腕关节正侧位X线片可确诊月骨脱位。正位片显示：脱位的月骨呈三角形（正常月骨应为四方形），且投影与头状骨下端重叠。侧位片显示：月骨脱向掌侧，半月形凹面也转向掌侧（图7-14）。
【治疗】 新鲜脱位用手法复位，一般均可成功。少数手法复位不成功者，可用钢针撬拔复位。手法复位失败，可切开复位。如果桡月前后韧带均已断裂，发生缺血坏死合并创伤性关节炎者，可考虑月骨切除。 1.整复方法 (1)手法复位 患者在臂丛麻醉下，取坐位，肘关节屈曲90°，腕部极度背伸，第一助手握肘部，第二助手握食指与中指，持续对抗牵引，在拔伸牵引下前臂逐渐旋后，术者两手四指握住腕部，向掌侧端提，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，然后用两拇指尖推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨与头状骨间隙，同时嘱第二助手逐渐使腕关节掌屈，术者指下有滑动感，且患手中指可以伸直时，说明复位成功（图7-15）。 (2)针拨复位 臂丛麻醉后，常规消毒，在C型臂X线机引导下，掌侧进针，进针后助手牵引、背伸腕关节，针尖顶住月骨翘起点，向背侧向下推拨，复位后停止牵引，腕关节稍屈曲，桡偏（图7-16）。 2.固定方法 复位后，用塑型夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°～40°。1周后改为中立位，2周后解除固定（图7-17）。
3.练功活动 复位固定后，应进行患手的掌指关节、指间关节，以及肩、肘关节的功能活动。解除固定后，开始循序渐进行腕关节的主动屈伸功能锻炼。 4.药物治疗 按脱位三期辨证论治。 5.手术治疗 若闭合复位不成功，需手术切开复位。若发现桡月掌背侧韧带均已断裂，考虑后期会产生缺血性坏死，或陈旧性脱位合并创伤性关节炎者可行月骨切除术。 【预防与调护】 早期功能锻炼应避免做过度腕背伸动作。外固定期间须注意患者手指的活动、感觉及血运情况的变化。若患指伸直时，前臂疼痛加重，手指皮肤苍白或发绀、指端冰凉和麻木，需调整外固定。 |
