| 掌指关节由掌骨头与相应的近节指骨基底部构成。掌拇关节为屈戌关节，可做屈伸活动。其他四指的掌指关节为球窝关节，能做屈伸、内收、外展及环绕活动，但不能做回旋活动。掌指关节的内外侧、掌侧及背侧均有韧带加强。 指间关节由近侧指骨滑车与远侧指骨基底部构成，为屈戌关节，仅能做屈伸活动。关节囊两侧有侧副韧带加强。 【病因病机】 掌指关节脱位多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头脱出，多为背侧脱位。以拇指掌指关节脱位多见。 指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧方挤压，致关节囊破裂，侧副韧带撕断而发生。脱位的方向多为远节指骨向背侧移位，或内、外侧移位。 【诊查要点】 1.掌指关节脱位 掌指关节疼痛、肿胀，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。 2.指间关节脱位 关节疼痛、肿胀，呈过度背伸或内、外翻畸形，弹性固定，自动伸屈活动障碍。若指间关节脱位伴侧副韧带断裂，可出现关节的侧向活动。 手部正侧位或斜位X线片可明确掌指关节和指间关节脱位的部位和方向。 【治疗】 1.整复方法 (1)掌指关节脱位 患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位（图7-18）。
(2)指间关节脱位 术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。 2.固定方法 掌指关节脱位复位后，保持掌指关节屈曲位固定，固定患指于轻度对掌位1～2周。可将绷带卷置于手掌心，将脱位的手指固定于绷带卷上。指间关节脱位复位后，用邻指胶布固定法，固定2周。 3.练功活动 脱位整复固定后，应早做未固定关节部的功能锻炼。解除固定后，可做脱位关节的主动屈伸活动锻炼。 4.药物治疗 按脱位三期辨证论治。 5.手术治疗 手法复位失败，或合并骨折、韧带断裂复位后不稳定者，需切开复位，对骨折进行内固定和修复韧带。 【预防与调护】 整复固定后，应注意防止患指关节的过伸。解除外固定后，患指的掌指关节、指间关节的功能锻炼应主动活动与被动活动相结合，循序渐进，不要用劲揉捏、摇晃，防止关节反复损伤，出现肿胀、出血、粘连和创伤性关节炎等。 |
