| 跗跖关节是由第1～3跖骨与第1～3楔骨及第4、5跖骨与骰骨组成的关节，其位置相当于足内缘中点、外缘中点画一线，亦即足背的中部断面。其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节，其关节腔独立，活动性较大；其余部分相互连通，仅可做轻微滑动。除第1、2跖骨外，各跖骨之间有横韧带相连，如楔骨间韧带、楔跖骨韧带、跖骨间韧带。其中第1楔骨与第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跗跖关节中最主要的韧带之一。此外，足底部有跖长、短韧带，足底肌肉、肌腱及跖腱膜等。相比之下，足的背侧只有韧带连接，在结构上相对薄弱。跗跖关节脱位好发于成年男性。 【病因病机】 高处坠下，前足着地，遭受暴力扭转，5个跖骨可以连同一体向外、上或下方脱位。也可第l跖骨向内侧脱位，余4个跖骨向外侧脱位（图7-26）。由于足背动脉终支，自第1、第2跖骨间穿至足底，故在跗跖关节脱位时足背动脉易受损伤；因牵拉可引起胫后血管痉挛和主要跖血管的血栓形成，这时前足血运受阻，如不及时复位，将引起前足坏死。开放性脱位多由重物直接砸压于足前部或车轮辗压前足时发生。在造成脱位的同时，可伴有严重的足背软组织损伤及其他跗骨与跖骨骨折，关节多为半脱位。 【诊查要点】 伤后前足或足背部疼痛、肿胀、功能丧失。足部畸形呈弹性固定。分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷。开放性骨折脱位者软组织损伤严重，可有骨端外露或骨擦音。有血管损伤时，前足变冷、苍白或暗紫。 足部正、侧位X线片可明确脱位类型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。
①第2～5跖骨外侧脱位；②第1跖骨内侧脱位合并基底部骨折 ③第1跖骨内侧脱位合并基底部骨折，同时合并第2～5跖骨外侧脱位 【治疗】 跗跖关节脱位后需要及时准确复位，以免肿胀加剧而加大复位难度，并可防止发生血循环障碍。 1.整复方法 复位应在腰麻或硬膜外麻醉下进行。患者仰卧，膝屈曲90°位，一助手握踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型做相反方向，用手直接推压跖骨基底部使之回复。如第1跖骨向内，第2～5跖骨向外，则用两手掌对向夹挤，将脱出分离的跖骨推向原位。 2.固定方法 跗跖关节脱位整复后容易再脱位，因此，必须做有效的外固定。采用一直角足底后腿托板，连脚固定踝关节背伸90°中立位。足弓处加厚棉垫托顶，以维持足弓；在足背处或足两侧脱出跖骨头处加压力垫，然后上面加一大小与足背相等的弧形纸板，用绷带加压将纸板连足底托板一齐包扎固定3～4周。如不稳定且有足弓塌陷者，纸壳固定后以绷带包扎数层，再将患足置于带足弓托的木板鞋中，扎缚固定。固定时间4～6周。 3.练功活动 固定期间，可进行足背伸、跖屈活动，但不宜做旋转及内、外翻活动。解除外固定后，可逐步练习不负重行走。8周后，可穿有纵弓垫的鞋负重行走锻炼。 4.药物治疗 按脱位三期辨证论治。开放性脱位者，早期重用清热解毒类药物，如金银花、连翘、蒲公英等。 5.手术治疗 手法整复多次未成功、复位后不稳定或开放性脱位者，可行手术切开复位，用细钢针经第1、第5跖骨穿入第1楔骨及骰骨固定。如合并跖骨骨折，亦可行钢针内固定。 【预防与调护】 跗跖关节脱位复位后多不稳定，须经常检查复位和固定情况，加以调整以免松动，而造成再脱位。 |
