| 跖趾关节脱位，是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。临床上以第1跖趾关节向背侧脱位多见。近节趾骨与远节趾骨间关节发生分离者，称趾间关节脱位。跖趾关节由跖骨头的凸形关节面与近节趾骨的凹形关节面构成，可做屈、伸、收、展各方面活动。跖趾关节囊薄弱，两侧有侧副韧带加强，背侧有伸趾肌腱加强。趾间关节由近侧趾骨的滑车与远侧趾骨的基底构成，关节囊两侧有侧副韧带加强。趾间关节为屈戌关节，仅能做屈、伸活动。跖趾关节及趾间关节脱位好发于成年人。 【病因病机】 跖趾关节脱位多由足趾踢碰硬物或重物砸压而引起，外力迫使跖趾关节过伸，近节趾骨基底脱向跖骨头的背侧。由于第1跖骨较长，前足踢碰时常先着力，外力直接砸压亦易损及，故第1跖趾关节脱位较常见。 趾间关节脱位亦多由踢碰趾端或重物砸压造成，远节趾骨移位于近节趾骨的背侧，若侧副韧带撕断，则可向侧方移位。 【诊查要点】 局部疼痛、肿胀。跖趾关节脱位，患足不敢触地，跖趾关节背伸过度，趾间关节屈曲，第1跖趾关节脱位时，第1跖骨头在足底突出，近节趾骨基底部向背侧突出，关节呈弹性固定（图7-27）。
趾间关节脱位，脱位之趾缩短、上翘，关节前后径增大，局部肿胀，疼痛，呈弹性固定。 足部正、斜位X线片可明确诊断及是否合并骨折。 【治疗】 复位一般以手法为主。开放性脱位可在复位后对创口清创缝合。 1.整复方法 (1)跖趾关节脱位 一助手固定踝部，术者一手持趾，或用绷带提拉趾用力牵引，一手握前足，先用力向背牵引，加大畸形，然后握足背的指用力将脱出的趾骨基底部向远端推出，当滑到跖骨头处，在维持牵引下，将趾迅速跖屈，即可复位。 (2)趾间关节脱位 术者一手握踝部或前足，一手捏紧足趾远端，水平牵引拔伸即可复位。 2.固定方法 跖趾关节脱位整复后，用绷带包扎患处数圈，再以夹板或压舌板固定跖趾关节伸直位2～3周。趾间关节复位后可外敷消肿膏，以邻趾固定法固定2～3周。 3.练功活动 早期即可作踝关节屈伸活动。1周后肿胀消退，可扶拐以足跟负重行走。3周后可去除外固定逐步练习负重行走。 4.药物治疗 按脱位三期辨证论治。 5.手术治疗 跖趾关节脱位，跖骨头呈“扣眼式”嵌顿，应切开手术复位。开放性脱位，若伤口小，可先整复脱位，再缝合伤口；若伤口较大，或伴有骨折时，可在清创时开放复位，对骨折块整复固定，再缝合伤口。术后用石膏托固定4周。 【预防与调护】 固定后应抬高患肢，以利消肿。固定期间可在患肢不负重情况下，扶拐下床活动，避免加重损伤。解除固定后，患者可穿硬底鞋保护。 |
