| 肩关节是人体活动方向最多、活动范围最大的关节，同时也是容易受到损伤和发生病变的部位。肩部筋伤以外伤、慢性劳损、退变、感受风寒湿邪等为较常见的发病原因，筋伤可单独发生，也可并发于骨折、脱位。临床诊治时须抓住主症，注重鉴别诊断。如患者素有风寒湿痹，复遭扭挫跌仆，则诸邪合而为病，日久气血不畅可致肩痹。 因间接暴力使肩关节过度扭捩，或重物直接撞击，引起肩部关节囊、筋膜损伤或撕裂者称肩部扭挫伤。由于肩关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠关节附近肌肉维持关节的稳定性，因此扭挫跌仆易引起肩部扭挫伤。本病可发于任何年龄，部位多在肩部上方或外上侧方，并以闭合伤为其特点。治疗时应力求早期治愈，以防转变为慢性损伤。 【病因病机】 多因骤然的间接暴力引起肩关节过度牵拉、扭转，或重物直接打击、碰撞肩部，而造成肩部肌肉或关节囊、筋膜等不同程度的损伤或撕裂，致使脉络破裂，气血凝滞，瘀肿疼痛，功能障碍。肩关节处在不同的体位，从不同方向受到不同形式的旋转力、摆动力、冲压力及撞击力等作用，所造成的损伤不同。若碰撞性暴力来自肩关节外侧方，喙锁韧带将首先受到影响；跌仆时来自冠状面的侧向暴力则易伤及肩锁关节；而当上肢处于外展或已上举的状态时，冲击外力突然作用，易产生牵拉性损伤、重者可导致肌腱部分或全部断裂。如损伤严重，治疗不当而转变为慢性过程，可继发肩关节周围炎等。 【诊查要点】 有明显的外伤史。伤后肩部肿胀、疼痛逐渐加重，肩关节活动受限。挫伤者皮下青紫瘀肿；扭伤者肿痛一般较轻，但逐渐加重，轻者1周内症状明显缓解，重者或伴有组织的部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折，症状可迁延数周。若肩部肿痛范围较大者，要查出肿痛的中心点，根据压痛最敏感的部位，判定受伤的准确位置。体征主要表现为压痛、活动痛及运动障碍。 临床检查应注意相鉴别的是，有否合并肌腱断裂，如冈上肌腱断裂，其冈上肌肌力消失，无力外展上臂，帮助患肢被动外展至60°以后，就能主动抬举上臂；有否骨折、脱位，如肱骨外科颈嵌入性骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肩关节脱位及肩锁关节脱位；如外伤暴力不大，但引起严重肿痛者，应除外骨囊肿、骨结核等病变。必要时做X线摄片等影像学检查，以进一步明确诊断。 【治疗】 以手法治疗为主，配合药物、固定、练功、理疗等治疗。 1.理筋手法 在具体应用时应根据病情，选择得当。若伤后局部肿痛较甚或患者精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先用药物治疗，待肿痛稍减后再做理筋手法。患者端坐，术者立于患侧，嘱尽量放松上肢肌肉，在肩部施以点按痛点、搓揉按摩、推拿弹拨、拔伸牵引、外展外旋等手法（图8-4）。
2.药物治疗 损伤初、中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血汤，疼痛难忍时加服云南白药，外敷消瘀止痛药膏或三色敷药。后期以活血舒筋、通络止痛为主，可内服麻桂温经汤或小活络丸，并配合骨科外洗一方熏洗热敷。 3.固定方法 扭挫伤较重者，应用三角巾将伤肢屈肘90°悬挂胸前，以限制患肩活动2～3周。制动时间不宜太长，在病情允许下应尽早练功。 4.练功活动 肿痛减轻后，应做肩关节前屈后伸、内外运旋、叉手托上、弓步云手及耸肩等锻炼，动作幅度、速度及力度应循序渐进地进行，以尽早恢复活动功能。 5.物理疗法 物理疗法具有镇痛、缓解肌肉痉挛、促进局部炎症吸收及增强组织代谢的作用，可选择使用。损伤初期可采用冰袋等冷敷疗法，中后期可应用红外线与超声波疗法。 【预防与调护】 肩部扭挫伤的初期，出现瘀肿时局部可冷敷，忌热敷，以减轻疼痛和抑制患部出血。由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤，因此在治疗过程自始至终要注意动静结合，制动时间不宜过长，要早期练功，争取及早恢复功能，尽量避免转变为慢性筋伤。 |
