| 冈上肌腱炎是指劳损或外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变所造成的慢性无菌性炎症反应。冈上肌起于肩胛冈上窝，其肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊的下面通过，止于肱骨大结节的上方。冈上肌有协同肩关节外展的作用，肩峰下滑囊将冈上肌腱与肩峰相隔，以减轻两者之间的摩擦。本病好发于中年人。 【病因病机】 冈上肌是肩袖的一个组成部分，其位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病（图8-7）。此外，少数患者的冈上肌腱因劳损而渐趋粗糙，甚至肌腱内有钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化，而变得脆弱，如遭受暴力可造成肌腱断裂。肩部急性筋伤，或感受风寒湿邪，局部气血瘀滞，筋膜粘连，使冈上肌腱更易受到挤压和摩擦，而转变为冈上肌腱炎。
【诊查要点】 多数呈缓慢发病，肩外侧渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性。“疼痛弧”现象是冈上肌腱炎的特征。X线摄片检查，一般无异常征象，冈上肌腱钙化时，可见局部有钙化影。 冈上肌腱炎应与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩周炎、肩锁关节半脱位等相鉴别。肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90°时，原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重；肩周炎为肩关节主、被动活动均受限，无“疼痛弧”现象；肩锁关节半脱位为肩锁关节处疼痛明显，肩外展大于90°时出现疼痛，继续上举时疼痛加重，最明显的疼痛范围是肩外展120°～180°之间，X线摄片检查可见异常征象。 【治疗】 以手法治疗为主，配合药物、固定、练功、针灸等治疗。 1.理筋手法 手法可起到活血化瘀、消肿止痛、疏通经络、理顺筋结的作用，急性期以轻柔的手法为主，慢性期手法可稍重。患者正坐，术者先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂部肌肉，自上而下，以疏通经络；然后术者用拇指在冈上肌部位做局部弹拨、按揉、分筋法，以舒筋活络；最后术者一手按肩部，一手拿腕部，相对用力拔伸肩关节，拿腕之手做肩摇法，再以两手扣住患侧手大、小鱼际部，在向下牵引的同时做上肢的牵抖法，以滑利关节。 2.药物治疗 急性期治宜舒筋活血、通络止痛为主，内服舒筋活血汤加减，外敷消瘀止痛膏或三色敷药等。慢性期可内服舒筋丸；局部疼痛畏寒者可内服大活络丸或小活络丸；兼有体弱血虚者可内服当归鸡血藤汤。外贴伤湿止痛膏等，亦可用中药熏洗或腾药热熨患处。 3.固定方法 急性期局部肿痛难忍者可用三角巾悬吊，作短期制动。 4.练功活动 疼痛缓解后进行功能锻炼，如肩外展、前屈、外旋、甩手、上举等活动，以舒筋活络，恢复肩臂活动功能。 5.针灸治疗 取穴如天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲池等，用泻法，提插捻转，以肩臂酸麻胀为度，留针20分钟。可加艾灸，以温经通络、散寒止痛。 【预防与调护】 中老年人，尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免突然、强力的动作，特别是在大角度的外展、后伸、上举等动作时更要注意，以防止本病的发生。发病后肩部疼痛明显时，应避免上肢外展、外旋等用力动作，肩部注意避风寒；中后期肩痛缓解后，逐步开始功能锻炼。 |
