筋伤·膝部筋伤·膝关节侧副韧带损伤

       膝关节侧方有内、外侧副韧带，膝关节之中有前、后交叉韧带，膝关节间隙有内、外侧半月板，膝关节前方有股四头肌，膝关节后方有腘绳肌等，膝关节周围有较多的肌腱和滑液囊，膝关节腔为人体最大的滑膜腔。这些组织结构对维持膝关节的稳定、维护膝关节的伸屈活动起着重要作用，所以古代有“膝为筋之府”之称。膝关节浅在，活动量大，摩擦劳损及创伤机会多，故膝部筋伤临床上较为常见。

       膝关节的内、外侧各有坚强的副韧带所附着，是维持膝关节稳定的主要支柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，下止于胫骨内髁的内侧面，呈三角形（前纵部、后上斜部、后下斜部），分深浅两层，其深部纤维与关节囊及内侧半月板相连，内侧副韧带具有限制膝关节外翻和外旋的作用。外侧副韧带起于股骨外髁结节，下止于腓骨小头，为束状纤维束，外侧副韧带具有限制膝关节内翻的作用。

 【病因病机】

       膝关节在完全伸直和完全屈曲位时，内侧副韧带紧张，膝关节稳定而无侧向及旋转活动。膝关节处于半屈曲位时，内侧副韧带松弛，关节不稳，有轻度的侧向活动，易受损伤。而外侧副韧带则在膝关节完全伸直位时最紧张，膝关节完全屈曲时最为松弛。

       当膝外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度外翻、外旋时，可使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。反之，膝内侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度内翻时，可使膝外侧间隙拉宽，外侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。

       由于膝关节有生理性外翻角，且膝外侧易受到暴力的打击或重物的压迫，因此临床上内侧副韧带损伤多见。若为强大的旋转暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称之为膝关节损伤三联症。严重损伤时，还可伴有关节囊撕裂和撕脱骨折。

 【诊查要点】

       有明确的外伤史。膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，局部压痛明显，膝关节伸屈功能障碍。内侧副韧带损伤时，膝关节呈半屈曲位，主动、被动活动均不能伸直或屈曲。内侧副韧带损伤，压痛点可在股骨内上髁、关节间隙处或胫骨内侧髁；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压试验阳性。

       侧方挤压试验（膝关节分离试验）有重要的临床意义。内侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿做膝内侧分离试验时，膝关节无明显的外翻活动，但膝内侧疼痛加剧；完全断裂者，可有异常的外翻活动并能在韧带伤处摸到失去联系的裂隙。反之，外侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿做膝外侧分离试验时，膝关节无明显的内翻活动，但膝外侧疼痛加剧；完全断裂者，可有异常的内翻活动。

       若合并半月板或交叉韧带损伤或关节囊撕裂者，可有关节内血肿。

       X线检查：在内、外翻应力下摄片，可发现侧副韧带损伤侧关节间隙增宽，有助于诊断，并可发现有无骨折。MRI检查：是目前韧带损伤类疾病最为可靠的影像学检查手段之一，韧带损伤部位显示信号异常。

 【治疗】

       以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗，侧副韧带完全断裂者采用手术治疗。

       1.理筋手法　侧副韧带部分撕裂者，初诊时先在膝关节侧方痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿侧副韧带走行方向施以顺筋手法，最后扶膝握踝，予以伸屈1次膝关节，以恢复轻微之错位，并可以舒顺卷曲的筋膜。这种手法不宜多做，否则有可能加重损伤。在后期可做局部按摩，运用手法可以解除粘连，恢复关节功能。

       2.药物治疗　初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内服桃红四物汤加减，外敷消瘀止痛膏。后期治以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹，局部用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。

       3.固定方法　侧副韧带有部分断裂者，可用石膏托或超膝关节夹板固定于膝关节功能位3～4周。

       4.练功活动　外固定后做股四头肌舒缩活动，解除固定后练习膝关节的伸屈活动。

       5.物理疗法　可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛，促进恢复。

       6.手术治疗　侧副韧带完全断裂者，应尽早进行手术修补，术后屈膝45°位石膏外固定，3～4周后解除固定，逐渐进行膝关节功能锻炼及康复治疗。

 【预防与调护】

       避免下肢过度或持久的外展，患膝关节应限制内、外翻动作。