| 交叉韧带位于膝关节之中，作为膝关节的稳定结构及旋转运动轴，除限制胫骨与股骨的前后运动外，还协助胫骨在股骨上的内、外旋。交叉韧带有前后两条，交叉如十字，又名十字韧带。前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，以限制胫骨向前移位；后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，以限制胫骨向后移位。因此交叉韧带对稳定活动中的膝关节作用尤为重要。 【病因病机】 膝交叉韧带位置较深，非严重的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂，多因膝关节受到打击的暴力引起。一般单纯的膝交叉韧带损伤少见，多伴有膝关节脱位、半月板损伤、侧副韧带断裂等损伤。 当暴力撞击小腿上端的后方时，可使胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨隆突撕脱骨折、内侧副韧带和内侧半月板损伤；当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴有膝后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤。 【诊查要点】 有明显的外伤史，交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部分。受伤时自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，关节内有积血，关节松弛、失去原有的稳定性，一般膝关节呈半屈曲状态，功能活动障碍，浮髌试验、抽屉试验阳性。浮髌试验可判断关节内出血情况；抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法之一，检查前应先抽出关节内积血或积液。 X线摄片检查有时可见胫骨隆突撕脱骨片或膝关节脱位。膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。MRI检查，是诊断交叉韧带损伤的重要手段之一。 【治疗】 可采用手法、药物、固定和练功治疗，必要时行手术治疗。 1.理筋手法 适用于损伤后期，以膝部和股四头肌部做按摩推拿手法，并帮助膝关节做屈伸锻炼，改善膝关节屈伸功能活动度。 2.药物治疗 初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤、舒筋活血汤；后期治宜补养肝肾、舒筋活络，内服补筋丸，肌力不足者可服用健步虎潜丸、补肾壮筋汤。局部外敷消瘀止痛膏或宝珍膏。 3.固定方法 没有完全断裂的交叉韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20°～30°位6周，使韧带处于松弛状态，以便修复重建。 4.练功活动 膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。解除固定后，可练习膝关节屈曲，并逐步练习扶拐行走。 5.手术治疗 对于交叉韧带完全断裂或伴有半月板、侧副韧带损伤者，须选择手术治疗，以确保膝关节稳定装置的修复。可采用膝关节镜手术治疗。 【预防与调护】 伤后膝关节不稳时，可佩戴护膝保护，以增加膝关节的稳定性。 |
