| 髌骨软骨软化症，又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是股髌关节软骨由于损伤而引起的退行性病变。目前也有将该病称为股髌关节炎。髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成股髌关节。本病好发于活动强度大的运动员及中年女性。 【病因病机】 髌骨软骨软化症好发于膝部活动较多的人员，如田径、登山运动员及舞蹈演员等。反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是本病的致病因素。 当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝关节屈曲至90°时，髌骨上部与髁间窝接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴股骨髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中，股髌之间经常摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损，产生退行性变，软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减退、碎裂和剥脱。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面亦发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。 【诊查要点】 有膝部劳损或扭伤史。起病缓慢，最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失。检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度的萎缩。髌骨研磨试验阳性（患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推向股骨髁并做研磨动作，有粗糙摩擦感且疼痛加剧），挺髌试验阳性（患膝伸直，检查者用拇、食二指将髌骨向远端下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛），下蹲试验阳性（健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛）。 X线摄片检查，早期无明显改变，中、后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，股髌关节间隙变窄等改变。 【治疗】 可采用手法、药物、固定和练功等方法治疗。 1.理筋手法 患者仰卧，患肢伸直，股四头肌放松。术者用手掌轻轻按压髌骨体做研磨动作，以不痛为度，每次5～10分钟；然后用拇、食指扣住髌骨的两侧，做上下捋顺动作，以松解髌骨周围组织，减轻股髌之间的压力和刺激；再于膝关节周围施以按法、揉捻法、捋顺法、散法等舒筋手法。 2.药物治疗 治宜补肝肾、温经通络止痛，可选用健步虎潜丸或补肾壮筋汤，外用海桐皮汤熏洗膝部。 3.固定方法 疼痛较重时可将膝关节固定于伸直位制动，卧床休息，以减轻症状。 4.练功活动 加强股四头肌舒缩锻炼和髌周的自我按揉活动。 【预防与调护】 平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节伸屈动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒，勿劳累。 |
