头颅内部由内向外，分软脑膜、蛛网膜和硬脑膜三层包裹头部内容物。软脑膜紧贴于脑表面且伸入脑沟内，有丰富的血管网。蛛网膜系一层无血管的透明膜，覆盖于软脑膜表面，但不伸入脑沟内。蛛网膜和软脑膜之间，称蛛网膜下腔，其内充满脑脊液。硬脑膜为一层厚而坚韧的纤维膜，是保护脑组织抵抗外来直接伤害的屏障。硬脑膜与蛛网膜之间为一潜在间隙，称硬脑膜下腔，硬脑膜下积液或血肿即位于此腔。硬脑膜在颅腔内形成隔膜，将颅腔分为若干部分。 头颅内部主要由三种内容物构成，即脑组织、脑脊液和血液，它们相互之间保持着一定的比例，且占满了颅腔，除脑脊液可以有所变动外，其他内容物都无法伸缩和改变。脑组织是中枢神经系统的主要组成部分，可分为左、右大脑半球，以大脑纵裂为分界，每一大脑半球分为额叶（主管运动）、颞叶（主管听觉、嗅觉和味觉）、顶叶（主管感觉）和枕叶（主管视觉）。小脑由左、右小脑半球与中间的小脑蚓部所组成，主要是调节和维持身体在各种姿势中的平衡作用，使身体在运动时保持平稳。脑干是脑部所有重要神经传导束的共同通道，含有除嗅、视两脑神经以外所有脑神经的核，是重要的中枢神经枢纽。它可以分为中脑、脑桥和延髓三部分，延髓支配呼吸、循环、心脏、胃肠道、吞咽、发音等功能，是一个重要的生命中枢。脑神经共12对，除嗅神经、视神经进入大脑，副神经由延髓和上颈髓前角共同发出外，其余均发自中脑、脑桥与延髓的同名神经核。 头部内伤可发生在头皮无损伤或颅骨完整的患者。按伤势轻重可分为脑震荡和脑损伤（脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤）。头部损伤的发病率仅次于四肢损伤，其严重者多有后遗症，死亡率也较高。 脑震荡亦称“脑气震动”“脑海震动”，是指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。 【病因病机】 头部一旦受到外力的震击，如直接受到钝器的打击（拳击、棒击等）或头部碰撞（跌仆、交通事故等），脑和脑气必然受损，扰乱宁静之府，出现神不守舍，心乱气越。同时头部脉络受损，血离经隧而渗溢，气滞血瘀，阻于清窍，压迫脑髓，使清阳不得上升，浊阴不能下降，气机逆乱，神明昏蒙，脑的功能发生障碍或紊乱，使诸症皆发。 脑震荡后期主要病机为气血虚、肝肾虚。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”头晕、耳鸣、目眩等主要症状为脑气血虚、肝肾虚不能养髓、生髓所致。 西医学认为，头部被暴力打击后，中枢神经系统遭受过强的刺激，神经细胞震荡而机能障碍，发生了超常抑制，但在病理解剖上，无明显形态上的变化和器质性损害。 【诊查要点】 1.意识障碍：损伤后有短暂的神志昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过30分钟，意识清醒后可以恢复正常。 2.近事遗忘症：清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故又称“逆行性遗忘症”。 3.清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重。 4.神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常，脑脊液检查、头颅X线摄片均正常。 5.可做头颅CT或MRI以排除颅内血肿、脑组织挫裂伤、颅底骨折等。 【治疗】 脑震荡轻者大多可以自愈，一般无需特殊治疗，症状较重者应及时治疗，使之迅速恢复，减少或消除后遗症。在急性期可用中药、针灸等对症治疗。 1.药物治疗 (1)昏迷期 脑震荡昏迷不醒、瘀阻气闭者，宜宗《内经》“其实者，散而泻之”之意，以开窍通闭为主。方药可选用苏合香丸灌服。 (2)苏醒期 脑震荡苏醒后，初期主要症状是头痛、头晕、恶心，时有呕吐，夜寐不宁，治应疏肝活血安神。方药用柴胡细辛汤。并可随症加减，头痛较剧者加丹参、川芎、藁本、蔓荆子；头晕较甚者加白蒺藜、双钩藤、龙齿、明天麻；恶心呕吐者可加紫丁香、姜竹茹、姜半夏；夜寐不宁者，加夜交藤、炒枣仁、炙远志。 (3)恢复期 10天以后，主要症状基本消失，但尚感头微晕、疲惫、精神不振，治应益气补肾健脑。方用可保立苏汤，或归脾汤、杞菊地黄汤。如因外伤而致脑外伤性神经官能症者（脑外伤综合征），可按脑挫裂伤后期辨证方法施治。 2.针灸治疗 (1)昏迷 针人中、十宣、涌泉等穴。 (2)眩晕 针内关、百会、足三里，配风池、三阴交等穴。 (3)头痛 ①偏头痛：针太阳、外关，配风池、四渎。②前头痛：针印堂、合谷，配上星、列缺。③后头痛：针哑门、后溪，配昆仑、风池。④顶头痛：针涌泉，配太冲、百会。⑤全头痛：针印堂、哑门，配足三里、合谷、四渎。 (4)呕吐 针内关，配足三里、天突。 (5)呃逆 针天突，配内关、中脘。 (6)失眠 针足三里、哑门或神门，配内关、三阴交。 【预防与调护】 脑震荡系突然发生，只有注意各种安全防范才能避免。一旦发生，除适当的药物治疗和绝对卧床休息外，护理是治疗的重要环节，需要安静的环境和合理的饮食调养，同时可进行心理咨询及安慰，以解除伤员对脑震荡的恐惧心理，促使患者早日康复。在治疗过程中还需警惕发生颅内血肿的可能。 |
