| 胸部内伤是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而致内部气血、经络或内脏的损伤。胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织所组成，内藏心、肺等重要的组织器官。因“心主血”“肺主气”，故胸部损伤时必然会损伤气血，严重者可伤及内脏。若诊治不及时，可导致气血衰脱，甚至在短期内死亡。因此，治疗胸部损伤，应注意及时改善和调整气血功能，积极防治内脏的损伤。 胸部由于负重屏气或受暴力撞击而致胸部气血、经络损伤者，称为胸部屏挫伤。由于负重屏气所致的损伤，称胸部屏伤；由于暴力直接作用于胸壁软组织所致的损伤，称胸部挫伤。无论是胸部屏伤或挫伤者皆是以胸胁部疼痛、胀满为主证的损伤性疾患，是人们在日常生活和生产劳动中较常见的损伤。 【病因病机】 1.屏伤 因强力负重，突然过度用力屏气，筋肉过度牵拉，气机运行失常所致。如挑担、推举或搬运重物用力过度等原因引起。 2.挫伤 由于外来暴力直接作用于胸部皮肤、筋肉所致。如跌打、碰撞、堕坠、打击、挤压、爆炸气浪的冲击，以及各种机械冲撞人体的胸部等原因而引起。 以上两种暴力作用于胸部均能导致气滞血瘀。胸部屏伤多以伤气为主，导致气机阻滞，经络受阻，不通则痛；胸部挫伤则以伤血为主，多因络脉受损，血溢于脉络之外，瘀血停滞而为肿。气和血相辅相成、相互联系、相互影响，故气血往往俱伤。但有时气先伤而后及于血，或血先伤而后及于气。 若新伤失治，气滞不通，血瘀未化，可以反复发作而为陈伤。 【诊查要点】 1.伤气型 有强力负重、突然用力过度的屏伤史，症见胸胁胀痛，痛无定处，胸闷气急，外无肿胀及固定的压痛点。 2.伤血型 有直接暴力所致的挫伤史，症见胸部有固定性、局限性刺痛，深呼吸或咳嗽时胸痛加剧，翻身转侧困难。伤处微肿，压痛固定，局部可有瘀斑青紫。重者可有咯血、吐血、低热等。 3.气血两伤型 兼有以上两型的症状。 4.胸胁陈伤型 可有明显的胸胁受伤史，胸胁隐痛，经久不愈，时轻时重，稍一劳累即能诱发。但外无肿胀及固定之压痛，脉多弦细或细涩。 【治疗】 1.手法治疗 （1）以伤气为主者，手法以摇拍为主。患者正坐，术者先用手指点按内关、缺盆、肺俞、至阳等穴，再以右手“握”“拉”住患者伤侧的手指，使该侧手臂于外展位，由前向后或由后向前做圆圈形的摇动6～9次，然后使该臂做快速的上下抖动数次，并以同法施于对侧。若有胸闷、呼吸不畅者，术者将右手五指并拢，身体微向前俯，手掌部呈拱屈状用力拍击患者背部数下。 （2）以伤血为主者，行按摩手法。令患者取卧位，术者用手掌沿肋间隙由前向后施行揉摩2～3分钟，随后集中于疼痛部位施行揉摩。 2.药物治疗 (1)内治法 ①伤气型：宜疏肝行气止痛。方用柴胡疏肝散加减。气闷咳嗽不顺者，加瓜蒌、北杏仁、桔梗等。 ②伤血型：宜活血化瘀止痛。方用复元活血汤加减。痛甚者加延胡索、郁金、赤芍等。 ③气血两伤型：宜气血同治。方用柴胡疏肝散、复元活血汤、活血止痛汤加减。 ④胸胁陈伤型：宜行气破瘀，佐以调补气血，以气滞为主者，方用柴胡疏肝散、活血止痛汤加减；以血瘀为主者，方用三棱和伤汤加黄芪、党参。 (2)外治法 胸部损伤而局部瘀肿疼痛者，治宜消瘀退肿，行气止痛，常用的药膏有消瘀止痛膏、双柏膏等。宿伤隐痛及风寒湿痹痛者，宜温经散寒，祛风止痛，常用的有狗皮膏、万应膏等。 3.针灸治疗 取内关、公孙，配支沟、阳陵泉等穴，用强刺激手法。 【预防与调护】 避免外伤、负重过度或骤然闪挫等活动。发病后应适当休息与练功活动，鼓励患者做深呼吸、咳嗽、唾痰。在不引起剧烈疼痛的情况下，多做上肢活动及扩胸动作，预防胸膜和筋膜等组织的粘连，以免长期遗留胸痛。 |
