| 脊柱结核占骨关节结核的50%左右，10岁以下儿童最常见，其次为青年人。好发部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎。 【病因病机】 病因同骨关节结核。脊柱结核好发于负重大、活动多、血流缓慢的椎体。以单个椎体破坏蔓延至附近相邻的椎体为多见。可分为两型：①中心型，病灶起于椎体松质骨，死骨吸收后形成空洞；②边缘型，病变破坏椎体边缘和椎间盘组织，椎体呈楔形破坏，椎间隙变狭窄，形成脓肿，继而形成椎旁脓肿，并沿组织间隙流向远处（图10-5）。
①中心型；②边缘型 【诊查要点】 早期仅有轻微腰背疼痛，随着病变发展有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退，局部疼痛及放射痛，姿态异常，脊柱畸形，有寒性脓肿，晚期压迫脊髓可并发瘫痪。 X线检查：颈椎和腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎体破坏，有空洞或死骨，椎间隙狭窄；有脓肿阴影；椎弓有结核时，椎弓模糊或消失。CT、MRI检查有助于早期诊断。 【鉴别诊断】 1.化脓性脊椎炎 全身及局部症状表现明显，全身中毒症状重，局部疼痛剧烈。白细胞计数明显增高。X线片显示有椎体破坏及椎旁阴影。 2.脊椎肿瘤 症状呈进行性加重，多受累一个椎体，X线片显示椎体有破坏和均匀压缩，椎间隙正常，常侵犯一侧或两侧椎弓。 【治疗】 中医辨证治疗同骨关节结核。应予以全身支持疗法和抗结核治疗，局部制动。必要时应进行手术治疗，结核病灶清除术可清除脓肿、肉芽、死骨和坏死的椎间盘，改善局部血运，以利修复；同时可解除和防止脊髓受压。植骨融合术有利于脊柱保持稳定。 【预防与调护】 原则上同骨关节结核。晚期脊椎结核并发瘫痪者，要防止发生压疮。一旦发生，要按压疮常规护理，争取疮面愈合，并且要密切注意由压疮而引起的并发症，如创面感染、泌尿系统感染、坠积性肺炎等。 |
