髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，10岁以内的儿童多见，男性多于女性，单侧多于双侧。 【病因病机】 病因同骨关节结核。髋关节结核以滑膜结核多见，很少形成脓肿、窦道。单纯骨结核常形成脓肿，破溃后形成窦道。病变发展导致全关节结核，出现病理性脱位或半脱位。关节软骨破坏后导致关节纤维性或骨性强直。儿童患者会导致骨骺破坏。 【诊查要点】 早期出现低热、盗汗、食欲减退、消瘦。儿童患者有烦躁、夜啼。患肢轻度跛行，髋部疼痛；中期出现疼痛、跛行加重，患肢肌肉萎缩。在髋部前、外、后侧可出现脓肿或窦道，晚期出现高热，疼痛加重，活动受限，关节畸形，髋关节屈曲挛缩试验阳性（图10-6）。患肢因股骨头破坏而出现短缩畸形。
①试验前，腰有代偿性前凸，因此患髋可伸直；②把健髋屈曲后，患髋的屈曲畸形就出现，虚线的角度即患髋屈曲畸形的角度 X线检查：滑膜结核关节间隙增宽，关节囊呈肿胀阴影，髋关节骨质疏松，单纯骨结核有骨质破坏、空洞或小的死骨；全关节结核表现为关节面破坏，关节间隙狭窄。 CT、MRI检查有助于早期诊断。 【治疗】 全身治疗同骨关节结核。局部治疗，在抗结核治疗的基础上做髋关节结核病灶清除术。 【预防与调护】 原则上同骨关节结核。若行髋关节结核病灶清除术，应观察伤口有无渗出物，患肢血运等。术后继续抗结核治疗6～12个月，患肢中立位皮肤牵引3～4周，术后48小时即开始做股四头肌锻炼，去牵引后在床上练习患髋活动。术后6周可扶拐下地活动。要注意预防股骨头缺血性坏死的发生，术后3个月摄X线片复查，病变稳定，无股骨头缺血表现时，才能弃拐行走。 |
