骨骺炎又称骨软骨病、骨软骨炎、骨骺无菌性坏死或骨骺缺血性坏死等。其中以股骨头骨骺炎和胫骨结节骨骺炎在临床中较多见。 股骨头骨骺炎又称股骨头骨软骨病，是股骨头骨骺的缺血性坏死，即Legg-Calve-Perthes病。多发于3～10岁儿童，男性多于女性，以单侧多见。 【病因病机】 1.先天不足 由于禀赋不足，营血失调，气血不能温煦、濡养筋骨，致生此病。 2.正虚邪侵 体质虚弱，外伤或感受风寒，湿邪所侵，脉络闭塞，骨枯髓减。 3.气滞血瘀 气滞则血行不畅，血瘀也可致气行受阻，营卫失调，闭而不通，骨失所养。 西医学认为股骨头骨骺炎可能与先天性缺陷，股骨头骨骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊乱及各种原因引起的关节内压力增高有关。 股骨头骨骺发生缺血后其病理过程为：①缺血期：由于软骨下骨细胞缺血坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨从滑液吸收营养而继续生长。此期约迁延数月至年余。②血供重建期：新的血管从周围组织长入坏死骨骺，逐步形成新骨，若此处继续受压，新骨又将吸收，股骨头将受压而变形。此期约延及1～4年。③愈合期：该病到一定时间后骨吸收会停止，随之不断骨化，直至全部为新骨所代替。此期畸形还会加重，髋臼关节面也会受损。④畸形残存期：病变静止，畸形固定，以后日久发展成髋关节骨关节炎。 【诊查要点】 发病初期出现髋部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患肢短缩，跛行，大腿及臀部肌肉萎缩，髋关节旋转活动功能障碍，髋部疼痛明显。 X线检查：早期可见股骨头骨骺囊性变及致密改变，继则可见骨骺碎裂、变扁；晚期可见股骨头扁平，股骨颈短而宽，半脱位，以后出现不同程度的退行性关节改变。为了便于判断股骨头骨骺的破坏程度，以利于采用相应的治疗手段，我国邸建德等（1981年）根据X线片显示将本病分为四度： 一度：股骨头骨骺致密及囊性改变，但股骨头的高度无改变，干骺端正常。 二度：受累区占骨骺的一半以上，死骨明显，股骨头塌陷变扁，干骺部可见囊状吸收。 三度：骨骺大部分形成死骨，碎裂，头扁平，股骨颈增宽，干骺端的改变为弥漫性。 四度：骨骺全部破坏，股骨头扁平、致密、碎裂，有时骨骺发生移位。晚期股骨头呈蘑菇状。髋臼也因之变形，有的有半脱位，干骺端呈广泛囊样变。 CT或MRI检查有助于早期诊断。 【鉴别诊断】 1.髋关节结核 早期出现低热、盗汗、纳差、消瘦等阴虚内热证候，髋部可出现脓肿或窦道，X线、CT、MRI检查可显示骨与关节面破坏。 2.股骨头骨骺滑脱症 有明显的外伤史，多见于男性儿童与少年。有髋部疼痛，跛行。X线片显示股骨头骨骺轮廓及密度正常，侧位片见股骨头向后下方滑脱。 【治疗】 1.先天不足 治以补肾健骨，方用左归丸。 2.正虚邪侵 治以补养气血，方用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤等。 3.气滞血瘀 治以行气止痛，活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。 可根据病情选用外用药如消肿止痛膏、阳和解凝膏等敷贴。 非手术疗法：一、二度患者可采用牵引或外展支架，下肢外展30°～40°位，以减轻股骨头骨骺的压力，同时有利于其重建和模造。 手术治疗：二度患者可采用髋关节滑膜次全切除术，或股骨头骨骺钻孔术；三度患者做髋关节全滑膜切除术；四度患者可采用髋关节臼盖成形术以改善股骨头与髋臼的包容。半脱位明显者可行股骨转子下内旋内翻截骨术等。 【预防与调护】 本病早诊断，早治疗，效果好。患病期间少站、少走，减轻股骨头受压。非手术治疗患者需观察肢体是否保持合理的外展位。手术治疗患者需做好手术后护理。 |
