骨关节炎是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等。它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，可继发于创伤性关节炎、畸形性关节炎。 本病多在中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。 【病因病机】 1.肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养。 2.慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。 原发性骨关节炎的发生，是随着人的年龄增长，关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均匀压力而出现破坏，加上关节过多的活动，易发生骨关节炎，以下肢关节和脊柱的腰椎多见。 继发性骨关节炎，可因创伤、畸形和疾病造成软骨的损害，日久导致本病。 关节软骨由于年龄增长、创伤、畸形等，软骨磨损，软骨下骨显露，呈象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内成骨，形成骨赘；关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，使关节活动进一步受到限制，增加了退行性变进程，关节发生纤维性强直。 【诊查要点】 主要症状为关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”，患者会感到静止时疼痛，即关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬，稍活动后疼痛减轻；如活动过多，因关节摩擦又产生疼痛。颈椎发生本病时，可有颈项疼痛不适，或上肢放射性疼痛；腰椎发生本病时，腰部疼痛不适，常伴有下肢放射性疼痛。 检查时，可见患病关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动活动时可有软骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和其周围的肌肉痉挛。 X线检查：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。脊椎发生骨关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。 【鉴别诊断】 1.骨关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X线检查可显示骨关节破坏。 2.风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红、肿、热、痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏病是最严重的并发症。 3.类风湿关节炎 常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子多为阳性。 【治疗】 1.肝肾亏损 治疗原则为滋补肝肾，方用左归丸。 2.慢性劳损 早期气血虚弱，治以补气补血，方选八珍汤、十全大补汤；晚期出现肝肾不足者，可用左归丸以滋补肝肾；若肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾阳；若肾阴虚者，方用六味地黄丸以滋补肾阴。 可用桃红四物汤加伸筋草、透骨草煎汤，用毛巾湿热敷，或熏洗局部。 有局限性压痛者，可局部注射0.5%～1%利多卡因2～5mL，加醋酸泼尼松龙12.5mg，每周1次，3次为1个疗程。或口服抗炎镇痛药物以缓解疼痛。 常用软骨保护剂有玻璃酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。 如患者有持续性疼痛，进行性畸形，可考虑手术疗法，可根据病情、职业、年龄，选择关节成形术、截骨术、人工关节置换术等。 【预防与调护】 增强体质，延缓衰老。防止过度劳累，避免超强度劳动和运动造成损伤。适当做体育锻炼，增强体能，改善关节的稳定性。 对患病的关节应妥善保护，防止再度损伤，严重时应注意休息，或遵医嘱，用石膏固定，防止畸形。热敷和手法按摩可促进气血运行，缓解症状。 |
