静脉用药集中调配技术操作规范

附件3.2

肠外营养液调配技术操作规范

为规范肠外营养液调配操作规程，确保肠外营养成品输液质量，保障患者合理用药，根据相关规章和《静脉用药调配中心建设与管理指南》，制定本规范。

一、基本要求

基本操作应按照附件3即本主篇《静脉用药集中调配技术操作规范》有关规定执行。

二、混合调配操作规程

（一）调配操作前准备工作。

1.按《静脉用药集中调配技术操作规范》规定，启动调配操作间净化系统和水平层流工作台，并确认其处于正常工作状态。

2.个人防护用品：按照附件3有关规定执行。

3.其他物品：一次性静脉营养输液袋、挂钩、网套等。

4.按照操作规程洗手更衣，进入调配操作间，将摆放药品的药车推至水平层流洁净台附近指定位置。

（二）混合调配操作。

按附件3即本主篇《静脉用药集中调配技术操作规范》及以下规定操作。

1.调配前校对。操作人员应按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期和药品包装完好性，检查一次性使用静脉营养输液袋完好性，确认无误后，进行加药混合调配。

2.肠外营养液混合调配操作顺序。

（1）加入药品前，关闭一次性静脉营养输液袋所有输液管夹。

（2）将磷酸盐加入氨基酸或高浓度葡萄糖注射液中。

（3）将其他电解质、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液内，注意不能与磷酸盐加入同一稀释液中，钙离子和镁离子也不能加入到同一稀释液中。

（4）用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳剂中。如果处方中不含脂肪乳，可将水溶性维生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。复合维生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。

（5）药品加入一次性静脉营养输液袋顺序。先加入氨基酸或含磷酸盐氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液体。加入药液时要不断缓慢按压输液袋，使充分混匀。待上述注射液全部注入静脉营养输液袋后，及时关闭相应两路输液管夹，防止空气进入或液体流出。检查一次性静脉营养输液袋内有无浑浊、变色、异物以及沉淀物生成。

（6）最后注入脂肪乳注射液，边加边缓慢轻压袋体，待脂肪乳注射液全部注入一次性静脉营养输液袋后，及时关闭输液管夹，防止空气进入或液体流出。

（7）竖直一次性静脉营养输液袋，使加药口向上，拆除加液管，通过挤压袋体排尽空气后关闭截流夹，将无菌帽套于加药口上。

（8）悬挂一次性静脉营养输液袋，检查是否有渗出、沉淀、异物、变色等异常情况。如出现，应废弃并重新调配，及时查找原因并记录。

（9）调配完成后的肠外营养成品输液标签应注明总容量、成分、注意事项、建议输注时限和有效期等。

3.工业化三腔袋所有操作，应按照药品说明书进行。

（三）混合调配操作注意事项。

1.混合调配肠外营养液，应在水平层流洁净台内操作。

2.严格按照操作规程进行混合调配操作。

（1）磷与钙、钙与镁不可加入到同一载体中，避免生成沉淀。

（2）葡萄糖注射液不宜直接与脂肪乳剂混合，以免影响其稳定性。

（3）电解质不能直接加于脂肪乳中，以免破坏乳滴稳定性，导致破乳。

（4）多种微量元素注射液与甘油磷酸钠注射液，应分别加入两瓶氨基酸，避免局部浓度过高发生变色反应。

（5）如需加胰岛素和肝素钠，则单独加在葡萄糖注射液或氨基酸注射液中。

3.如果有非整支（瓶）用量，应有双人复核确认与签名，并在输液标签上有明显标识，以便提示复核、校对。

（四）调配操作结束后。

1.按照附件3即本主篇《静脉用药集中调配技术操作规范》有关规定进行操作。

2.每组、每日混合调配操作完成后，应立即清场、清洁工作台台面，无遗留物。针头等放入利器盒，医疗废物置于黄色废物包装袋中。

3.按照操作规程进行清洁、消毒工作。

4.做好相关工作记录。

三、注意事项

（一）肠外营养液调配应特别关注以下几点：

1.营养评估确认患者是否需要或适合使用肠外营养液。

2.审核肠外营养用药医嘱是否适宜准确。推荐评估以下内容（成人用量）：

（1）每日补液量控制，一般按以下原则计算：第一个10kg，补100ml/kg；第二个10kg，补50ml/kg；超过20kg，补20ml/kg；发热患者超过37℃，每升高1℃一般宜每日多补充300ml。

（2）糖脂比：1～2:1；热氮比：100～200:1。

（3）不推荐常规加入胰岛素，必须加入时按照10g葡萄糖：1u胰岛素加入。

（4）电解质限度：一价阳离子（Na+、K+)不超过150mmol/L；二价阳离子（Ca2+、Mg2+）不超过10mmol/L。

（5）丙氨酰谷氨酰胺应与至少5倍体积的载体混合。

（二）成品输液核查、包装与发放。

1.重点检查肠外营养质量，如有无变色、分层、破乳等。

2.检查输液管夹、截流夹是否关闭，无菌帽是否已套上，输液袋是否有渗漏等。

3.核对非整支（瓶）用量药品标记是否完整清晰，计算是否正确。

4.肠外营养液应用专用包装袋单独包装，与电解质等其他成品输液分开，以避免交叉污染。包装时一般每包2～3袋为宜，应轻拿轻放，避免重压。

（三）成品输液运送与交接。

1.用专用周转容器包装运送，避免重压及剧烈晃动，以防输液管夹与截流夹松动。

2.与病区护士交接时应注意输液管夹、截流夹是否处于关闭状态、液体是否有渗漏。

3.如在使用时，有注意事项或其他特别交代事宜的，应在输液标签或用书面咨询书形式交代清楚。如有需要，应当面告知护士。

4.按照附件3即本主篇《静脉用药集中调配技术操作规范》“成品输液发放与运送”的有关规定执行，并与病区护士签名交接。