内外毒蕴便不通，烦胀汗渴言谵杳。 《活人》谓首尾不可下者，盖痘未出，有表无里；痘既出，表盛里虚，所以首尾忌下。奈其间有因外感里热，及内伤热食、热药、以致热毒蕴结，便秘烦躁，腹胀，手掌心并腋下有汗，作渴，谵语，实热里证悉俱，肠胃壅塞，脉络凝滞，壅遏痘毒，不出不起不靥，必用下药，通其荣卫，而后毒得起发，从权以下利药中，加以升提，使邪热去而痘毒升。痘未出者，升麻葛根汤，消毒饮加大黄；热甚者，凉膈散，以其有连翘、薄荷轻清，亦上升发也。虽痘出不快，有此里邪实热者，亦宜。痘已出或将靥，有热毒便秘者，小柴胡汤加生地；或四顺清凉饮、犀角地黄汤，俱加大黄。寻常热轻，而无烦躁狂谵，痘未出者，只宜败毒散、连翘饮、紫草饮、紫草木通汤；痘已出者，四物汤加芩、连、桃仁、麻仁，或麻子仁丸以润之。苟非外感邪入里深极，内伤湿热蕴结，与毒相拒，断不敢下，惟瘥后余毒，量体下之可也。故曰痘疹下之早，则为陷伏倒靥，犹伤寒下之早，则结胸也。又痘疮利药，忌用丸、丹及巴豆、水银、轻粉，此三味但能去脏中惊涎积热，非痘家所宜。 小便赤涩腹心膨，热微热甚有分晓； 小便赤涩，以致心腹膨满，由胃热心火不降，阴气不能升也。痘未出者，紫草饮发出其毒即愈；痘已出者，四圣散加黄 。小便涩赤热，并大便亦秘，不敢下者，五苓散、导赤散、紫草木通汤、连翘散以渗之。如热微，又不敢渗小便，恐损真气者，只宜独圣散、紫草饮以解其毒。古云∶大热利小便，小热和解是也。又回浆内腑化毒，溺多则顺，稍有闭者，宜善调之。 热甚狂喘或发惊，误投惊药祸非小； 痘已出，狂叫多怒喘呼者，为热甚而无阴以敛之也，犀角地黄汤，痘毒惊搐，虽亦由于心热，肝风旺而脾土虚，则火炎为搐，宜泻肝则风自去，利小便则热不炎。若概用惊风凉药，如银花、脑、麝、青黛、朱砂、硝石，令心寒而毒瓦斯内伏，当出不出，已出未靥。如先惊后痘者轻，先痘后惊者逆。痘色粒分明，惊来即去者无害。痘未出，因外感与内热相搏发惊者，惺惺散、消毒饮、加减红绵散、大青膏、紫草膏，兼服匀气散，毒泄而心神自定，气匀而痘疮自出矣。又有暑搐昏冒者，六一散；痰盛神昏不醒者，抱龙丸；或睡中手足常缩，将发惊搐者，急用导赤散利小便，或四圣散以解毒。痘已出，虚者保元汤加芍药最妙；热者，五福化毒丹、泻青丸、古牛蚕散；热甚搐毒攻心，以致黑陷者，从权以凉惊丸，或猪尾膏暂服可也。抑考热证谵语妄言属心；搐搦惊痫属肝；肿胀便秘属脾；喘渴咳嗽属肺，尽皆四脏所发。虚证可以类推。 遍身作痛毒外行， 痛乃痘之善证，或遍身痛，或只几颗痛，有外邪所搏者，初见红点时，宜参苏饮加木香；轻者，消毒饮，或升麻葛根汤倍芍药；甚者，更加蝉蜕、山楂、羌活。有痘出身痛，肉皴痘密者，匀气散、小活血散。惟胀贯时作痛不忌。 热痒清内虚实表。 诸痛为实，诸痒为虚，虚实于形色上分之。色不灰陷，便难而痒者为实。有因风寒者，消毒饮；有因食毒及食盐者，四君子汤加酒芩、连，或大黄微润之。通用单蝉蜕汤，时时服之。痒甚者，水杨汤浴之，或用食盐和百草霜，水湿略炒过，置火内烧烟熏之，其痒立止，虚痒亦效。或用蜜水调滑石末涂之，且令疮痂易落无痕。 色淡甚则倒靥，便溏而痒者为虚，宜保元汤倍加黄 实表，少加芍药活血；痒甚遍身爪破，脓血淋沥，不能坐卧者，内托十宣散去桂，倍黄 ，加白芷止痒，当归和血，木香调气，气行血运，其痒自止，或小活血散合四君子汤，加黄 、枳壳。有毒瓦斯陷内痒塌者，木香散加丁香攻里，官桂实表以救之。凡手足常摇动者，将发痒也。 虚证腹胀身必凉， 痘已出虚胀有二∶有因内伤生冷、凉药，与内热毒相拒，不得发越，故令腹胀，宜萝卜子、紫苏梗、陈皮各一钱，干姜、甘草各五分，水煎服。食减者，加白术；甚者，发寒肢厥，疮白无血色，多致不救，急用木香散，温中逐冷，甚则异功散。有毒瓦斯陷伏作胀者，宜温中解毒，人齿散、小活血散。惟腹胀目闭口臭者死。 吐泻痘出最难当； 初起吐泻无妨，痘出脾胃冷者，胃爱散。因外感者，寒月，理中汤、五积散、异功散；暑月，六和汤、胃苓汤。因内伤者，四君子汤加砂仁、陈皮，理中汤去参，加浓朴；宿食重者，感应丸。痘出后极忌泄泻，起胀尤忌。有泻皆属虚冷，急用保元汤加桂、芍，或木香散。泄滑者，用肉豆蔻一个，乳香一豆大，为末，米饮下，或固肠丸。因泄顶陷者，内托十宣散、四圣散加减。如吐泻喘渴，蛔虫已出，目直便流，利肠垢者死。 自汗气弱难收靥，湿热熏蒸神术方； 痘出后，切忌汗多，以致气虚必难作浆收靥，急用保元汤止之。如初起湿热熏蒸者，用白术二钱，黄连一钱，浮小麦煎服；若伤风自汗，量用桂枝、防风可也。惟身寒，汗缀如珠，神昏者死。 痘出寒热内虚甚，寒战火郁必发痒。 已出痘而寒热者属内虚。七日前后独热者，气血与毒俱盛之过；七日前后独寒者，气血损而毒火内郁，难治。寒战切牙，足膝冷如冰，尻、耳反热，胀贯靥时极忌，乃气血虚极，宜保元汤加桂；甚者，异功散。 变证冷秘热吐泻， 脏腑热则便秘，脾胃冷则吐泻，常也。有呕吐不食，面青瘦者为冷秘；久不大便，而无里急后重者为虚秘，俱宜内托十宣散。气虚者，四物汤、麻子仁丸。又有能食，结涩下如粟块者，为风秘；胸胁腰腹引痛者，为气秘。热毒攻胃吐泻，手掌心并腋下热而 有汗，脸赤渴欲饮乳，乳满胸膈不化则吐，吐了又渴，急欲饮乳，是热吐也；小便赤涩而渴者，热泻也，俱宜五苓散、竹叶石膏汤加陈皮。痰壅吐食者，二陈汤；湿热吐者，葛根竹茹汤加黄连；湿热泻下臭秽者，解毒汤加白术。大吐身热腹满，二便赤涩，面赤喘闷者，当利小便，四苓汤、导赤散，不瘥者，宣风散下之。 热甚四肢仍发厥； 凡痘证身寒不治。但其间有患热证，而忽发厥肢冷者，犹伤寒伏热深而厥亦深也，宜随证用清内解毒药，毒出而身体自温矣。如痘未出，猪尾膏最妙。 大便不通小便血，遍身肌肉尽破裂。 初热误用热药，报痘又以胡荽、葡萄、人齿服之，虚者犹宜，实者令毒攻脏腑肢络，灌注耳、目、口、鼻、咽喉闭塞，大便不通，小便如血，或为痈疮肌肤破裂，皆阳盛无阴也。宜猪尾膏、犀角地黄汤、解毒汤、三黄丸。服后疮出红活者吉，倒靥者死。暑月痘烂生蛆，乃热毒盛也，内服清热之药，外以带以柳枝铺地卧之，或水杨汤沃之亦好。
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