（三）县级医院上转至上级医院标准。 1.疑难危重CKD患者，经医师判断难以诊断明确或控制病情者。 2.CKD急性加重或出现危重并发症和合并症，经治疗仍不能稳定者。 3.CKD急性加重或出现危重并发症和合并症，经医师判断难以诊断明确或控制病情者。 4.需要接受肾脏穿刺活检，而当地医院尚不能完成者。 5.疑似罕见肾脏病，需要进一步诊断。 6.高难度透析通路或特殊透析并发症，当地医院不能处理者。 （四）县级医院下转至乡镇卫生院标准 1.CKD急性加重治疗后病情稳定者，并调整了长期治疗方案后。 2.CKD合并症已确诊的患者，制定了治疗方案，评估了疗效，且病情已得到稳定控制后。 3.诊断明确，已确定中医辨证治疗方案，病情稳定的患者。 （五）乡镇卫生院下转至村卫生室标准 1.CKD已诊断明确且控制稳定，停止了糖皮质激素及免疫抑制治疗者。 2.CKD急性加重经过治疗后病情控制稳定，且停止了免疫抑制治疗者。 （一）筛查。（①②） CKD初步筛查由村卫生室和乡镇卫生院共同完成。在CKD高危人群中开展筛查，可达到较好的成本效益。健康人群每年建议进行一次尿常规和肾功能检测。对于CKD高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病和高血压人群等，应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次尿常规和肾功能检测。 （二）诊断与评估。（③④） CKD定义：肾脏结构或功能异常＞3个月。CKD诊断标准：出现表1中任何一项，持续时间超过3个月。CKD分期标准见表2：CKD根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）分为5期。
CKD的诊断和合并症评估在县级医院完成（③④）。 1.病史采集。（③） （1）现病史：浮肿、血尿、高血压、胸闷气促、尿量改变、乏力、恶心呕吐等症状出现的时间、程度。 （2）个人史：吸烟饮酒史、职业暴露史、化学物质暴露史、感染史、生活区域。 （3）既往史：了解有无高血压、糖尿病、肝炎、结缔组织病、血液系统疾病、过敏性疾病等病史及药物应用史。 （4）家族史：询问有无CKD或系统性疾病等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、文化程度等情况。 2.体格检查。（③） （1）测量身高、体重、血压和体温。 （2）是否存在颜面和双下肢浮肿、贫血貌、淋巴结肿大、肺部啰音、心脏杂音、心界扩大、胸水、腹水、皮疹等。 3.实验室检查。（③） 根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择检查项目，主要包括一般实验室检查、免疫学检查、血液系统疾病检查和其他肾脏病相关实验室检查。 4.临床综合征诊断。（③） （1）急性肾炎综合征：急性起病，以血尿为主要表现，可伴不同程度的水肿，伴尿量减少和高血压。 （2）肾病综合征：多种肾脏疾病所致的大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高脂血症等一组临床表现。 （3）急进性肾炎综合征：起病急骤，表现为血尿，蛋白尿，伴肾功能快速进行性恶化。可有少尿或无尿、水肿、高血压、贫血和低蛋白血症。 （4）慢性肾炎综合征：起病缓慢，病程迁延。可伴有持续性镜下血尿，部分患者可伴有高血压和肾功能减退。 （5）急性肾损伤：多种病因引起的短时间内（几天内）肾功能突然下降而出现的临床综合征。 （6）慢性肾脏病：各种病因引起的肾脏结构或功能障碍超过3个月，包括GFR正常或不正常的病理损伤、尿液或血液成分异常，肾脏影像检查异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。 5.肾脏病理活检。（③） 对于大多数慢性肾脏疾病，在排除禁忌证的情况下，建议行肾穿刺检查明确诊断，由县级医院完成或外送完成肾脏病理活检和诊断。对于蛋白尿、血尿、不明原因的肾功能减退以及有肾脏表现的系统性疾病，排除活动性感染和肿瘤后均有肾穿刺的适应证。 肾脏病理分类： （1）原发性肾小球疾病：病因不明确，肾小球病变是患者的主要病变，肾小球病变往往较一致。 1）肾小球轻微病变。 2）局灶/节段性肾小球病变。 3）弥漫性肾小球肾炎： a）膜性肾小球肾炎。 b）增生性肾小球肾炎： i．系膜增生性肾小球肾炎。 ii．毛细血管内增生性肾小球肾炎。 iii．系膜毛细血管性肾小球肾炎。 iv．新月体性（毛细血管外）和坏死性肾小球肾炎。 c）硬化性肾小球肾炎。 4）未分类的肾小球肾炎。
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