（2）系统性疾病所致的肾小球肾炎：病因明确，肾小球病变是全身性疾病的一个组成部分。 1）狼疮性肾炎。 2）过敏性紫癜性肾炎。 3）抗肾小球基底膜肾炎。 4）全身感染相关的肾小球疾病。 （3）血管病变相关的肾小球病变： 1）系统性血管炎。 2）血栓性微血管病。 3）良性肾硬化，恶性肾硬化。 4）硬皮病。 （4）代谢疾病所致的肾小球病变： 1）糖尿病肾病。 2）淀粉样变性。 （5）遗传性肾病： 1）Alport综合征。 2）薄基底膜综合征。 3）Fabry病。 （6）肾间质病变： 1）急性过敏性间质性肾炎。 2）慢性间质性肾炎。 6.CKD评估。（③） （1）应定期对CKD的诊断、严重性、合并症和并发症、肾功能和心血管疾病危险因素进行评估。建议CKD患者每半年至少检测一次eGFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案的患者，频率应增加。 （2）CKD进展的评估： 1）CKD恶化：CKD分期改变，且eGFR较基线值下降≥25%。 2）CKD快速进展：eGFR下降速率持续大于每年5ml/（min·1.73m2）。 7.CKD合并症诊断和评估。（④） 其他疾病常与CKD并存，被称为合并症，会对CKD的预后产生重大影响。 （1）心脑血管疾病（包括高血压、心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外等）：是CKD的常见重要合并症，是CKD进展的常见促进因素。 （2）代谢性疾病：高脂血症、高尿酸血症和糖尿病等代谢性疾病是CKD的常见合并症，会对患者的预后产生重要影响。 （3）感染：特别是呼吸系统感染，在接受免疫抑制治疗的CKD患者中比较常见。 （4）贫血等血液系统疾病：在CKD中常见，可由疾病本身及治疗导致。 （5）骨质疏松症和股骨头坏死等矿物质骨代谢疾病：是接受糖皮质激素治疗的CKD及各种CKD进展后常见的合并症。 （6）焦虑/抑郁等精神疾病：也是CKD的常见合并症，会导致患者生活质量下降。 （7）其他合并症：如结缔组织病、肺间质纤维化、肺动脉高压等也常见于CKD患者。 这些合并症会严重影响CKD患者疾病转归和预后，应对患者进行上述疾病的常规检查，并选择合适的预防和治疗方案。 8.CKD的中医诊断与评估。（③） 五、患者治疗 （一）稳定期治疗。（⑤⑥⑧⑪⑫⑰） 1.治疗目标。 稳定期CKD患者的治疗目标是：减轻或缓解当前症状，包括缓解症状，改善健康状况，降低进展风险，防治急性加重，减少病死率。 2.健康生活方式及危险因素控制。（⑧⑪⑫） （1）定期体检：体检内容主要包括：身高、体重、身体质量指数（body
mass index，BMI）、血压、血脂、空腹和餐后血糖、血常规、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等。体检频次根据病情决定，一般CKD1～2期者至少半年一次，CKD3期以上者至少3个月一次。 （2）行为干预：包括戒烟限酒、规律作息避免疲劳、适当进行体育锻炼等。 （3）饮食管理： 蛋白质：CKD1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1.0g/（kg·d）。对于CKD3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/（kg·d）。当透析患者合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加至1.2～1.3g/（kg·d）。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂。 能量：CKD1～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适合于东方人的标准体重计算方法：男性标准体重=（身高cm-100）×0.9kg；女性标准体重=（身高cm-100）×0.9-2.5kg。当体重下降或出现其他营养不良时，还应增加能量供给。对于CKD4～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在35kcal/（kg·d）（年龄≤60岁）或30～35kcal/（kg·d）（年龄>60岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 脂肪：CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。 碳水化合物：在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。 矿物质：各期CKD患者钠摄入量应低于2000mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000mg/d。当患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。患者应用利尿药物治疗时应注意调整饮食，避免电解质紊乱。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜。 维生素：CKD患者需适量补充维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。 液体：患者出现少尿（每日尿液量小于400ml）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。
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