“寒湿疫”“湿毒疫”……为何专家说法不同？仝小林：在实践中深化认知新冠肺炎 从武汉大规模疫情暴发到如今各地的零散疫情，需把握新冠肺炎的核心病机，辨别新冠肺炎的寒温属性，以中医思维指导临床诊疗—— “寒湿疫”“湿毒疫”“湿热疫”“浊毒疫”……自新冠肺炎疫情暴发以来，中医对于新冠肺炎的诊疗分析屡见报端，也因此引起不少百姓的困惑：为什么同一种疾病，中医专家的说法不尽统一，即使同一位专家，其前后的说法也有不同。 针对民众关心的话题，《中国中医药报》记者专访了曾赴湖北武汉、吉林长春、河南安阳和郑州一线抗疫的中国科学院院士仝小林。 新发疫病给中医认知带来挑战 新冠肺炎具有广泛性、变异性、隐匿性、复杂性等特点，给中医认识和治疗新冠肺炎带来了诸多挑战。 记者：从中医角度如何认识新冠肺炎？ 仝小林：明代吴又可在《温疫论》中指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”清代《时病论》也载：“时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之时也”。 可以看出，古人已经意识到，时病主要与“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火六种异常的气候变化现象）有关，是一类“因四时不正之气”引起的季节性疾病，如伤风、风寒、风热、中暑、暑泻、秋燥、冬温等。而疫病与时病不同，疫病因感染“异气”（也称“戾气”）所致，具有极强的传染性。《黄帝内经》中称“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，可见古人对于疫病的特点早有认识。 新冠肺炎具有很强的传染性，无论老少强弱，触之者即染病，因此当属疫病。 古人把疫病与季节性关联强的，叫做时疫。而新冠肺炎一年四季皆发，显然与时疫不同。 “时疫”的季节性很强，与“六淫”有密切关系，而新冠肺炎却是一年四季皆在流行。并且“六淫”也不是新冠肺炎发生的必要条件。如有些密接、次密接人群，由于没有单独的隔离房间，和无症状感染者处在同一房间而感染，这说明疫病的发生与“六淫”没有直接关系。 因此，新冠肺炎是“疫”，但又区别于“时疫”，一年四季皆可发生。这样我们就搞清了新冠肺炎的基本属性。 记者：您先后到过湖北、吉林、河南等多地抗疫，在您看来，此次新冠肺炎疫情与以往发生的传染病相比有什么特点？对比以往发生的传染病，能有助于我们进一步认识新冠肺炎吗？ 仝小林：通过两年多的抗疫实践，目前看来，我认为新冠肺炎具有广泛性、变异性、隐匿性、复杂性等特点，这些新出现的疫病特征在既往的大规模传染病中是没有的，也给我们中医认识和治疗新冠肺炎带来了诸多挑战。 首先是广泛性。新冠肺炎在短短的3个月内就波及了全球百余个国家和地区，比历史上任何一次大瘟疫都传播得更快、更广。纵观全球及我国的疫病史，从来没有哪一次瘟疫的传播有如此的广泛性。这就要求我们中医在看待这次疫情时，必须是全球视野、全方位关照，要从中医药视角系统全面地分析世界各地新冠肺炎的特点，找出差异，总结世界各地中医抗疫经验。只有这样，才能客观、实事求是地从中医角度为新冠肺炎定论。 二是隐匿性。新冠肺炎传播有极强的隐匿性，无症状感染者占比较高，这给中医提出了新的课题：没有症状，这样的感染者怎么防、怎么治？在大范围集中暴发时，如何迅速判清疫病的发展主线，如何抓住核心病机，制定适合广大人群的综合防治方案？这些问题都需要进一步探索和研究。 三是变异性。从我在三省九市诊治过的新冠肺炎患者来看，阿尔法、德尔塔、奥密克戎感染人群的临床表现有同亦有异。与2020年武汉病人的寒湿俱显相比，2021年吉林通化和长春的病人则寒多湿少，2022年河南的奥密克戎患者则化热化燥较多、较快，胃肠道症状少。这些差异的出现，除了发病地域不同、发病人群不同外，病毒毒株的变异亦是重要因素。 四是复杂性。与主要发生在冬春的流行性出血热（黑线姬鼠传播）和主要发生在夏秋的乙型脑炎和疟疾（蚊虫传播）相比（主要是因为病原体或传播媒介的活跃程度受气候影响较大），新冠肺炎的流行在地域上遍布全球、在季节上横贯四季。与SARS（非典）、MERS（中东呼吸综合征）发病急、热度高、传变快相比，新冠肺炎的起病相对较缓，无热、低热患者较多，高热患者较少，传变较慢，累及的脏器较多。另外，随着时间的推移，新冠病毒的毒力渐低、传染性渐强。 对于新冠肺炎的中医认识，随着时间的推移和每次经验的总结，必然会不断深化、更加全面。由于发病地域、发病季节，以及感染毒株的不同，患者表现出了不同的证候，进而产生不同的学术观点，这是“百家争鸣，百花齐放”的正常表现。待整个疫情结束之后才能进行全面系统的总结，目前还不是下最终结论的时候。 |
